持续质量改进在提高围手术期手术区备皮质量管理中的应用

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1、持续质量改进在提高围手术期手术区备皮质量管理中的应用陈萍(浙江省嘉善县第一人民医院314100)【摘要】探讨持续质量改进在提高围手术期手术区备皮质量管理屮的应用效果，成立质量改进小组，根据2012年7月至9月围手术期手术区备皮质量存在的问题，制定持续质量改进措施。包括提高护士的备皮知识，重视对患者的评估及备皮知识的宣教，改善备皮环境，加强心理护理等。结果使医生对我们的备皮质量满意度大大提高，提高丫患者对备皮的认知度，配合好，降低丫切门感染率。【关键词】围手术期手术区备皮持续质量改进【屮图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2013)04-0371-02围手术期是指以手术治疗为屮心，包括术前、术屮和术后的一段时间。备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备［1］，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域淸洁的工作，可不仅仅是淸除体毛那么简单,还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切门感染率。但是由于多种因素影响，在备皮屮还存在一定的问题。持续质量改进(continuonsqualityimprovement,CQI)是指在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的

3、质量管理［2］。2012年7月开始，本院普外科对手术备皮患者进行CQI管理，效果较好，现报告如下。1CQI方法1.1成立CQI小组CQI小组由病区护士长任组长，本科护士13人为组员。小组职责：收集分析本科室手术患者在备皮护理屮存在的问题及原因，制定并实施改进措施，观察改进效果。1.2查找问题分析2012年7月至9月围手术期手术区备皮患者实施备皮过程中存在的问题，主要有护士未掌握手术区皮肤准备的范围，影响手术；患者自身对备皮知识不够了解，特别是一些年轻男病员由于害羞，不愿配合；皮肤准备环境不够隐蔽，导致手术皮肤准备不足。1.3制定及实施质量改进措施1

4、.3.1对护士进行手术区皮肤准备的培训为规范护士手术区皮肤准备的操作，对护士进行手术区皮肤准备的培训。培训内容有：对外科常见手术的手术区皮肤准备的范围、皮肤准备的方法、注意事项、对备皮患者的隐私保护和环境的隐蔽性，备皮操作中常见问题;CQI管理的意义。培训方法：采用定期讲座和小讲课、操作示教、考核、评价等。.其形式分-对-带教，群体培训，按制定计划考核、反馈、修正。培训吋间：新护士来科室第1个月，由高年资护士进行培训和考核每周-次，第2个月开始参与科室护士每月的手术区皮肤质量点评、分析及技能演练。1.3.2对患者手术区皮肤评估与备皮宣教备皮前对手术

5、区皮肤的清洁度.是杏有皮肤破损.是否有瘢痕及硬结.毛发的多与少进行评估。告知患者手术区皮肤清洁及毛发的剃除对于防止手术切口感染,不影响手术操作的重要性。提高治疗的依从性。手术前-天协作沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。可采用多渠道的健康教育方式［3］如-对-示教、跟踪式卫生宣教等方式。［4】用通俗易懂的语言讲解，使患者易于理解接受。1.3.3加强对患者隐私保护，改善备皮环境，加强患者舒适度为使患者舒适，保持环境的隐蔽性，手术前备皮都应准备独立的房间，避免旁人入内。保持备皮房间温度在18-2CTC,涂擦的碘伏液温度适宜，以防过冷刺激使病人不适。备皮

6、床吋刻保持清洁，采用-人-消毒。备皮前，护士对患者做好解释，说明备皮的重要性，特别是对-些年轻男性患者可以选择男医生或男护士为其备皮。为减少在备皮过程中带来不必要的误会，可选择患者的亲密家属在旁陪护。或者护士在备皮中可穿插讲解-些关于手术的注意事项，以消除病人的顾虑。备皮吋动作轻柔，采用-次性的备皮刀，防止皮肤破损。特别是会阴部手术的备皮，卧位安置-定要充分暴露会阴部，并使病人舒适，才能把手术区域毛发剃除干浄。备皮后协作病人清洁皮肤。1.4效果评价根据计划进度和目标，在实施CQI1—2个月吋，未发生手术区毛发残留或皮肤破损。对80例患者进行问卷调查

7、，了解对备皮的认知.依从性及满意度。对护士进行考核，了解护士掌握备皮知识情况及备皮操作熟练度。2结果患者对手术备皮的认知度为95.2%,对备皮操作满意度为98.8%,未发生备皮不合格,护士能规范实施备皮操作，能掌握备皮理论知识，考核成绩均为优。3体会CQI是-种通过全面质量管理发展起来更注重过程管理.环节质量控制的-种新的质量管理理论。[5]备皮操作成立CQI小组，推行细节护理在持续质量改进中的应用，进-步体现尊重患者，满足患者的需求。CQI的实施充分发挥科室护士的主动性，积极参加培训，提高业务水平和服务意识，由被动执行转变为寻找主动服务，提高备皮

8、的服务质量；舒适是患者的基本需要之因此，舒适护理和健康教育亦是备皮护理的核心内涵，本科重视了环境改善，细化了舒适护理的专项