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1、院前急救低血糖症50例临床分析何忠勇谭建春(绵阳市人民医院四川绵阳621000)【摘要】目的加强对低血糖症的早期识别与干预,提高现场快速血糖测定的重要性及院前急救的能力。方法对院前急救中的50例疑似低血糖症的患者进行快速血糖测定,证实血糖均低于2.5mmol/L,立即予以50%GS40-60ml静推,继而以10%GS500ml持续静滴治疗。结果低血糖昏迷病人经院前明确诊断、及时处理疗效显著。患者神志清楚、临床症状消失或减轻42例,总有效率84.0%。无效7例,占14.0%。院前急救反应时间(从接到有效呼救到救护车到达现场的时间)
2、平均15min。在救护车到达前釆取自救措施的5例,占10.0%.结论通过快速诊断和积极救治可提高救治率,有效的挽救患者牛.命,减少并发症和死亡率;应加强患者及家属相关知识的宣教,提高病人对低血糖的识别能力,采取正确自救措施。【关键词】低血糖症院前急救快速血糖监测【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0238-02低血糖症是院前急救出诊时经常遇到的一类危急重症,由于其临床表现复杂多变,常有误诊现象发生,若处理不当,则可能导致患者昏迷,甚至死亡。现就我科2008年至2012年急救院
3、前出诊工作中对50例低血糖症的诊断和处理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料:我院急诊科从2008年1月至2012年12月院前接诊50例低血压患者,其中男28例,女22例,年龄28-76岁,平均52±9.26岁。其发病0.5小时至6小时内呼“120”求救。有明确糖尿病病史42例,I型糖尿病4例,II型糖尿病38例;其中应用包括磺脲类药物治疗26例,皮下注射胰岛素19例,酗酒5例,合并高血压病20例,合并冠心病18例,肝癌1例,腹泻1例。血糖0.9-2.7mmol/L,平均(1.66±0.28)mm
4、ol/L。浅&迷26例,中度&迷21例,深&迷3例。1.2诊断指标:根据低血糖症的典型表现(Whipple三联征)并排除心脑血管、中毒等其他引起昏迷的疾病,可明确诊断。1.3抢救方法:院前急救于现场予快速血糖仪测定血糖,确诊后立即建立静脉通道,以50%GS40-60ml静推,继而以10%GS500ml静滴,保持呼吸道通畅,吸氧、心电监护等,救护车接送急诊室,3例行颅脑CT检查。1.4治疗效果判断:显效:患者神志清楚,临床症状消失,血糖升高至正常范围。宵效:患者神志转清晰,临床症状减轻,血糖右所升高。无效:患者仍处于昏迷状态,临床
5、症状未减轻或继续加重,血糖不升或继续下降。死亡:经过30min抢救无效,宣布临床死亡。2结果院前急救接到“120”指令后,救护车5min内出车,到达现场吋间5-25min,平均9.15&plUsmn;2.3min;第一吋间应用快速血糖仪测定血糖,明确诊断后院前均静推50%GS。42例患者在静注葡萄糖后5-20分钟内,临床症状逐渐缓解及消失,意识转清,清醒后均有近事遗忘现象。现场症状完全缓解10例,其中5例患者清醒后把绝来医院治疗,31例患者在护送医院途中用10%葡萄糖维持治疗。接冋急诊科继续救治16例,经留观24小吋后,病情稳定
6、无反复,出院冋家。转入住院15例,随访13例治疗好转出院,1例合并脑出血至瘫痪。1例因本身合并有肝癌致肝肾功不全,发生低血糖&迷吋间过长,出现严重电解质紊乱而死亡。3讨论3.1快速血糖仪的应用:快速血糖仪能快速、准确的诊断低血糖昏迷,指导医生及时正确用药。因部分降糖药作用强,持续吋间长,可引起低血糖反复发作,坚持后续治疗很重要。所以可反复应用快速血糖仪监测血糖动态变化,以指导葡萄糖的应用。方法:取无名指末梢血1滴,5s可显示结果,可快速诊断低血糖,同时避免过多不必要的检査(院前急救仅3例,均排除急性脑血管意外),加重患者经济负担
7、,并为抢救争取时间,说明快速血糖测定在低血糖昏迷抢救中起着举足轻重的作用。院前急救组患者抢救成功的一个先决条件是能在现场做血糖测定,这为抢救患者争取了时间,为院前安全转运提供保障和进一步院内系统治疗争取了机会。因此,对于那些原因不明的昏迷患者或即使有考虑如脑血管意外、安眠药中毒、洒精中毒,但治疗后临床症状无改善的昏迷患者,不论既往奋无糖尿病史,不论院前或院内急救均应常规行快速血糖测定。避免“先入为主”的思维,造成误诊。3.2对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性:葡萄糖是脑细胞活动的最基本的能量来源,但脑内糖原内储极少,每克脑组织
8、约2.5-3.0umol/L,仅能维持脑细胞活动数分钟,要靠源源不断的从血中摄取,故对低血糖极为敏感,一旦发生低血糖,即可能奋脑功能障碍,严重或持久的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害(一般认为6h),其至导致死亡,而及早发现,及时补充葡萄糖,又可迅速的逆转
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