院前急救低血糖症50例临床分析

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1、院前急救低血糖症50例临床分析何忠勇谭建春（绵阳市人民医院四川绵阳621000）【摘要】目的加强对低血糖症的早期识别与干预，提高现场快速血糖测定的重要性及院前急救的能力。方法对院前急救中的50例疑似低血糖症的患者进行快速血糖测定，证实血糖均低于2.5mmol/L,立即予以50%GS40-60ml静推，继而以10%GS500ml持续静滴治疗。结果低血糖昏迷病人经院前明确诊断、及时处理疗效显著。患者神志清楚、临床症状消失或减轻42例，总有效率84.0%。无效7例，占14.0%。院前急救反应时间（从接到有效呼救到救护车到达现场的时间）

2、平均15min。在救护车到达前釆取自救措施的5例，占10.0%.结论通过快速诊断和积极救治可提高救治率，有效的挽救患者牛.命，减少并发症和死亡率;应加强患者及家属相关知识的宣教，提高病人对低血糖的识别能力，采取正确自救措施。【关键词】低血糖症院前急救快速血糖监测【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0238-02低血糖症是院前急救出诊时经常遇到的一类危急重症，由于其临床表现复杂多变，常有误诊现象发生，若处理不当，则可能导致患者昏迷，甚至死亡。现就我科2008年至2012年急救院

3、前出诊工作中对50例低血糖症的诊断和处理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院急诊科从2008年1月至2012年12月院前接诊50例低血压患者，其中男28例，女22例，年龄28-76岁，平均52±9.26岁。其发病0.5小时至6小时内呼“120”求救。有明确糖尿病病史42例，I型糖尿病4例，II型糖尿病38例；其中应用包括磺脲类药物治疗26例，皮下注射胰岛素19例，酗酒5例，合并高血压病20例，合并冠心病18例，肝癌1例，腹泻1例。血糖0.9-2.7mmol/L，平均（1.66±0.28）mm

4、ol/L。浅&迷26例，中度&迷21例，深&迷3例。1.2诊断指标：根据低血糖症的典型表现（Whipple三联征）并排除心脑血管、中毒等其他引起昏迷的疾病，可明确诊断。1.3抢救方法：院前急救于现场予快速血糖仪测定血糖，确诊后立即建立静脉通道，以50%GS40-60ml静推，继而以10%GS500ml静滴，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护等，救护车接送急诊室，3例行颅脑CT检查。1.4治疗效果判断：显效：患者神志清楚，临床症状消失，血糖升高至正常范围。宵效：患者神志转清晰，临床症状减轻，血糖右所升高。无效：患者仍处于昏迷状态，临床

5、症状未减轻或继续加重，血糖不升或继续下降。死亡：经过30min抢救无效，宣布临床死亡。2结果院前急救接到“120”指令后，救护车5min内出车，到达现场吋间5-25min,平均9.15&plUsmn;2.3min;第一吋间应用快速血糖仪测定血糖，明确诊断后院前均静推50%GS。42例患者在静注葡萄糖后5-20分钟内，临床症状逐渐缓解及消失，意识转清，清醒后均有近事遗忘现象。现场症状完全缓解10例，其中5例患者清醒后把绝来医院治疗,31例患者在护送医院途中用10%葡萄糖维持治疗。接冋急诊科继续救治16例，经留观24小吋后，病情稳定

6、无反复，出院冋家。转入住院15例，随访13例治疗好转出院，1例合并脑出血至瘫痪。1例因本身合并有肝癌致肝肾功不全，发生低血糖&迷吋间过长，出现严重电解质紊乱而死亡。3讨论3.1快速血糖仪的应用：快速血糖仪能快速、准确的诊断低血糖昏迷，指导医生及时正确用药。因部分降糖药作用强，持续吋间长，可引起低血糖反复发作，坚持后续治疗很重要。所以可反复应用快速血糖仪监测血糖动态变化，以指导葡萄糖的应用。方法：取无名指末梢血1滴，5s可显示结果，可快速诊断低血糖，同时避免过多不必要的检査（院前急救仅3例，均排除急性脑血管意外），加重患者经济负担

7、，并为抢救争取时间，说明快速血糖测定在低血糖昏迷抢救中起着举足轻重的作用。院前急救组患者抢救成功的一个先决条件是能在现场做血糖测定，这为抢救患者争取了时间，为院前安全转运提供保障和进一步院内系统治疗争取了机会。因此，对于那些原因不明的昏迷患者或即使有考虑如脑血管意外、安眠药中毒、洒精中毒，但治疗后临床症状无改善的昏迷患者，不论既往奋无糖尿病史，不论院前或院内急救均应常规行快速血糖测定。避免“先入为主”的思维，造成误诊。3.2对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性：葡萄糖是脑细胞活动的最基本的能量来源，但脑内糖原内储极少，每克脑组织

8、约2.5-3.0umol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟，要靠源源不断的从血中摄取，故对低血糖极为敏感，一旦发生低血糖，即可能奋脑功能障碍，严重或持久的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害（一般认为6h）,其至导致死亡，而及早发现，及时补充葡萄糖，又可迅速的逆转