社区慢性病管理与循证护理的体会

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1、社区慢性病管理与循证护理的体会江白玉张媛杨继云(陕丙省安康市人民医院725000)【关键词】社区管理慢性病循证护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)05-0317-02近年来慢性病的发病和死亡逐年增加，因此对于慢性病的规范化管理越来越受到重视，社区作为卫生医疗的基层更是尤为关键。我院对慢性病进行了COPC管理模式与循证护理取得了良好的效果，现将病例总结报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：收集2009年10月-2013年10月间社区就诊慢性病患者200例，其中男性患者123例，女性患者77例，患者年龄为59-87岁，患者患病时间

2、为3-30年。患病类型为：糖尿病50例，高血压49例，冠心病70例，脑卒中31例。随机分为观察组(100例)及对照组(100例)，观察组对慢性病患者给予COPC管理及循证护理，对照组给予单纯传统方式处理。两组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)具有可比性。1.2方法：1.2.1COPC慢性病管理模式的应用方法：(1)以社区人群为范围，掌握社区卫生资源状况;(2＞为社区居民建立电子化家庭健康档案并实行动态管理，通过此方式对社IX患者进行诊断，从而确定社IX:主要健康问题;(3)制定各类慢性病近、中、远三级预防工作计划；(4)建立慢性病患者的专病档案,开展综合性、连

3、续性管理，定期跟踪随访，给予针对性比较强的药物和非药物治疗、行为管理和心身管理，有效地控制慢性病的进一步发展;；(5)及时协调解决慢性病管理中各种问题，并定期收集资料，评价和调整慢性病管理措施。1.2.2循证护理的实施方法：1.总结社区常见慢性病护理中常出现的问题，对相关的问题进行结构化、特定化及系统化的整理，索引相关方面文献制定相应护理机制；2、每名护士要充分了解患者的具体情况及要求，遇到特殊问题要及吋上报；3、对接受治疗患者具体情况及要求与制定的机制机密结合，形成个体化的护理模式;4、对社区居民进行系统化的健康及预防宣讲，冋吋针对己患病患者进行个个体化的健康教育指导及跟随

4、随访。1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计数资料组间比较采用X2检验进行比较，计量资料组间比较采用t检验；检验水准α=0.05。2.结果经过上述管理方式后，高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中的规范管理率分别为96%、95.8%、97.2%,92.9%,对照组的规范管理率分别为60%、56%.55.9%,31.3%,两组比较存在显著性差异(P<0.05)o通过对社区居民进行系统化的健康及预防宣讲，同时针对已患病患者进行个个体化的健康教育指导，研究组患者自我防病意识为91%,对照组为40%,两组比较存在显著性差异(P<0.05)。研究

5、组与对照组的医疗费用对比见表1。表1:观察组与对照组的医疗费用比较(单位：元)注：09年度研究组与13年研究组比较*t=4.128,P<0.05具冇显著显著性差异；09年研究组与13年对照组比较**t=5.331,P<0.05具奋显著显著性差异。3.讨论COPC管理联合循证护理既可提高慢性病的管理质量，又能够降低慢性病医疗费用的支出。笔者总结其主要作用如下：1.COPC要求在社区范围内建立相应社区档案,掌握社区资源，建立家庭档案,根据社区诊断确定管理人群，建立个人专病档案。通过流行病学调査，确定管理0标，管理对象。2.本研究方法将公共卫生和基本医护相结合，符合我国

6、“防治结合、以防为主”的卫生方针。对慢性病中长期0标管理将使患病人群中患病率、患病天数、医疗经费将明显降低。3.本组研究方式可对社区患者按照“低成本、广覆盖”的基本原则制订控制医疗经费的预案,对每个病人进行系统的药物管理、心身管理、行为管理和持续的、可及性、综合性的服务［1】。本组研究中应用COPC管理模式与循证护理后患者的规范管理率，自我防病意识及医疗费用较对照组均存在显著性的差异，证明该方法是可行及可靠的。但在应用中仍需注意以下几点问题：1.加强团队合作，提高社会参与，注重“以人为本”服务社区卫生服务是慢性病防治的基础，而社区的医护人员是慢性病患者的直接管理者；2.社区医

7、护人员不但需要掌握有关慢性病的临床知识外，还应加强流行病学等相关知识的学以确保在慢性病管理中多种角色的发挥和功能完善；3.护理人员的态度及处理问题的方式也需要更加人性化，切不可因为就诊患者过多或文明程度不够而出现厌烦情绪，影响服务质量［2】。参考文献［1】李惠娟，刘昊，季正明.社区导向基层医疗模式在慢性病系统管理中实施效果(J).上海预防医学,2002,14(7}:327-329.［2］陆勇，季正明.社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用［J］中国慢性病预防与控制2004,4(12):73-75.