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1、降脂益肝汤治疗非酒精性脂肪肝52例［摘要］目的:观察自拟降脂益肝汤治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效。方法:将96例NAFLD患者随机分为两组。治疗组52例,给予中药降脂益肝汤,1剂/d,水煎成300ml,早晚分2次口服。2个月为1个疗程。对照组44例,患者口服凯西莱片,200mg/次,3次/d;熊去氧胆酸,200mg/次,3次/d。疗程同治疗组。结果:治疗组总有效率为88.5%,对照组总有效率为65.9%,两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。结论:早期使用降脂益肝汤对NAFLD具有良好的治疗作用,安全有效。 ［关键词］降脂益肝
2、汤；非酒精性脂肪肝；中医辨证 随着生活水平的不断提高,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率日益增加,且已成为大多数隐源性肝硬化的主要病因,但目前尚缺乏对NAFLD治疗的特效药物。笔者用本院自拟降脂益肝汤对该病进行了观察治疗,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例均为我院2004年6月至2006年6月间门诊和住院患者,诊断符合2003年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的“非酒精性脂肪性肝病诊断标准”［1］。随机分为两组,治疗组52例,男33例,女19例,年龄30岁～62岁;病程1a～16a;对照组44例,男28
3、例,女16例,年龄32岁～60岁,病程1a～15a。两组病例在年龄、性别、病程方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。96例患者经中医辨证均属湿热内蕴,痰瘀阻络,症见体态肥胖,肢体倦怠,胁肋胀痛,大便不爽,舌质暗,苔厚腻,脉弦滑。 1.2 治疗方法 治疗组采用活血祛痰通络法治疗,方用自拟降脂益肝汤(草决明15g、生山揸15g、何首乌20g、丹参15g、红花8g、荷叶10g、生槐米15g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、炒水蛭2g、苦丁香1g)。1剂/d,水煎取汁300ml,分2次口服(本院中药制剂室制备)。对照组患者口服凯西莱片(河南新
4、谊股份有限公司生产),200mg/次,3次/d;熊去氧胆酸,200mg/次,3次/d。两组疗程均为2个月,治疗期间均停服其他药物。 1.3 观察项目 治疗前1天晚上不进高脂饮食,次日晨空腹抽取静脉血查肝功能、肾功能、血脂、血尿常规检查,同时固定操作人员B超常规检查肝脏,对脂肪肝作出诊断,疗程结束后将上述检查重复1次。服药期间每周记录1次临床症状及体征,若有不良反应随时记录。 1.4 统计学方法 数据以±s表示,采用配对t检验和成组比较。 2 结果 2.1 疗效判断标准 显效:临床症状及体征好转或基本消失;肝功能恢复正常;TC下降≥20%,TG下降
5、≥30%;或B超脂肪肝表现消失;有效:临床症状或体征好转;肝功能恢复正常标准和(或)TC下降10%～20%,TG下降20%～40%;或B超脂肪肝表现好转;无效:未达到以上标准［2］。 2.2 两组综合疗效比较:治疗组,显效35例,有效11例,无效6例,总有效率88.5%;对照组分别为11例、18例、15例、65.9%,两组总有效率比较(P<0.01)。 2.3 两组患者治疗前后ALT、rGT、血脂水平变化。见表1。 表1 两组患者治疗前后ALT、rGT、TG、TC值比较(略) 注：与本组治疗前比较,△△P<0.01;与对照组治疗后
6、比较,**P<0.01;△P<0.05。 2.3 毒副反应观察 两组患者在治疗过程中均未发生明显毒副反应。 3 讨论 现代医学认为NAFLD是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病［1］。目前对于NAFLD患者的最基本、最主要的治疗仍为去除病因,积极治疗原发病,坚持合理饮食与运动,现有药物可能也只起到辅助治疗的作用。祖国医学无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“痞满”、“胁痛”、“积证”等范畴,病因病机主要为过食肥甘厚味,或感受湿热病毒
7、，或过于安逸等引起肝郁气滞、痰湿内蕴、痰阻经络所致，临床上多见体态肥胖,肢体倦怠,胁肋胀痛,大便不爽,舌质暗,苔厚腻,脉弦滑等。我院肝病诊疗中心根据多年临床经验自拟降脂益肝汤治疗该病获得满意疗效。方以治疗湿痰之主方二陈汤为基础,半夏、陈皮、云苓健脾化湿祛痰；丹参、红花、水蛭活血逐瘀降脂，配生山楂消食化积,以加强消油腻肉食积滞之力；何首乌补益肝肾,配少量丁香温肾助阳,有利脾胃功能恢复;草决明、生槐米、荷叶清肝降火,有降低血清胆固醇与降血压的功效。诸药合用,共奏清热利湿化痰,疏肝健脾降脂之效。现代药理学研究表明,丹参素在体外的细胞膜上具有抑制内源性胆固醇，防
8、止脂质沉积［3］。何首乌能抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除［4
