妇科腹腔镜手术体位摆放的护理体会

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1、妇科腹腔镜手术体位摆放的护理体会沈红燕(浙江省余姚市人民医院浙江余姚315400)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0307-02【摘要】腹腔镜手术治疗妇科疾患既要符合手术操作的需要充分暴露手术视野，乂要使患者在术中处于尽可能舒适的位置。除患者个体缺陷因素外，安放体位时应使头与躯干成一直线，摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，尽量减少患者痛苦。【关键词】妇科腹腔镜手术体位护理体会近年来，腹腔镜手术治疗妇科疾患己经成为目前手术

2、的趋势。而腹腔镜手术体位多变，其手术体位护理尤其重要。合理安置手术体位是手术护士的基木功，手术体位的正确与否直接影响到手术的成败。我院自2005年开展妇科腹腔镜以来，对手术体位不断改进，无一例出现因体位固定和摆放不当引起的并发症。现将手术体位护理体会报告如下。1科腹腔镜常用的体位1.1截石位截石位在妇科会阴手术中常用，腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除术及子宫内膜癌广泛全宫切除术、淋巴清扫、不孕症时都应用此体位，并要配合使用头低足高位，故生理影响大，而且截石位乂是最易引起操作及并发症的体位。1.2头低足高位病人仰

3、卧垂头10°〜20°,有时为了手术野开阔，需要头低30°,此体位常用于下腹部腹腔镜手术，妇科全子宫切除术等，由于过度或长时间垂头倾斜、病人年龄、血管内容量状况、有无心脏疾患伴随麻醉药物和通气技巧的不同对病人生理干扰甚大，会引起明显的心血管功能改变，尤其在CO2气腹后，并可引起头颈部充血，眼内压和颅内压增加，同时乂可导致消化液的返流。2体位的护理2.1摆截石位应由2名护士同吋进行，将患者双腿放于腿托上，腿托应托小腿处与小腿平行，并于腿托上垫个棉垫。高度以病人仰卧吋屈骼吋高度相等，动作疲径，否则

4、易损伤撒髂关节。膝关节弯曲度在90°〜100°，过小易压伤胭窝血管及神经并提醒医生切勿将手或器械放在病人膝部。臀部用一长软垫抬高，使坐骨结节超出手术台面5〜6cm,双腿分开程度适宜约80〜90°,分开过大腓骨小头压在腿托上，易致腓总神经损伤，过小不利于手术操作。腿托支脚架约2个关节在摆好体位后，要固定牢，术中随时观察，发现问题及吋纠正。2.2头低位合并截石位时功能残气量明显减少，以致引起术后动脉血氧降低，如果麻醉未做气管插管机械通气，护士应注意手术病人的氧气供给。头低位II全麻吋，病人肌陶松

5、弛，易引起暴露性角膜炎，可以涂眼药膏或用生理盐水湿纱布覆盖在双眼上。头低位时也易引起消化液的返流，可以协助麻醉医生插胃管，手术结束后拔除。3手术体位安置的注意点3.1手术室护士术前要访视患者，耐心向患者讲解腹腔镜手术S的、方法，尤苏重点说明术前禁饮食的重要性、麻醉方式及如何配合麻醉和手术。并向患者介绍手术体位对手术的必要性，正确评估患者，对患者进行心理疏导，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，为手术创造良好的条件。3.2术前要全面了解患者，如双下肢活动情况，以免引起术后不必要的护理纠纷。3.3术后要逐侧、缓慢放下双下肢，

6、并监测血压、体温、脉搏等生命体征，常规定吋按摩双下肢肌肉，避免静脉血栓的形成。3.4体位安置应严格按照操作规程，床单元要平整无皱褶。上肢输液吋,外展不可超过90°,手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否则可损伤臂丛神经。在摆放截石位吋注意将双下肢摆放高度一致，以患者胭窝的自然弯曲下垂为准,双腿分开适度，安置体位吋注意患者是否舒适,术中巡冋护士随吋注意病人有无异常情况，发现问题及吋解决。4体会正确的手术体位是手术进行的必要条件，无论摆放何种手术体位，既要符合手术操作的需要充分暴露手术视野

7、，又要使患者在术中处于尽可能舒适的位置。除患者个体缺陷因素外，安放体位吋应使头与躯干成一直线，摆放体位吋应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，尽量减少患者痛苦。因此，巡回护士对妇科各种手术体位对各系统的影响应做到心中有数，并能熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医师共同完成手术，切实做到预防在先，防患于未然。Ml吋应以高度的责任心和温馨的爱心对待患者，使其免受心理和生理上的伤害，顺利完成手术。