大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮植皮手术护理配合

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1、大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮植皮手术护理配合张丽华（凉山彝族自治州第一人民医院马道分院外科615031）【摘要】目的：总结大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植手术配合，更好的保障大面积烧伤患者的手术安全。方法：对3例大面积深度烧伤患者行8次异体皮覆盖自体微粒皮移植手术。结果：患者均顺利度过手术期，术后皮片成活良好。结论：护理人员充分的术前准备，术中快捷准确的配合及严密的监护，缩短手术时间，是保障病人手术安全的必备条件。【关键词】大面积深度烧伤：异体皮：微粒皮：手术护理配合【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0111-02深度大面积烧伤

2、不论是早期切（削）痂或蚕食脱痂，大都需要植皮来促进创面愈合和最终消灭创面，以缩短疗程，预防创面感染，减少瘢痕和挛缩，最大限度防止畸形发牛.[1]。植皮手术的成败往往关系到患者的生命安危。如何保证该类手术患者生命安全，也是我们手术室护理人员应该思考的问题。我院自2013年1-8月共收治3例大面积烧伤患者，共实施8次异体皮覆盖自体微粒皮植皮手术，均达到满意疗效。现将手术配合报告如下：1.资料与方法1.1一般资料3名患者，男性，年龄20〜45岁，烧伤面积为85%〜98%，深度II-lll°,均合并呼吸道烧伤，行气管切开手术。共分别行8次大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移楨手术，每次手

3、术面积在6%〜34%之间。其中一例血型为A型，RH阴性血。1.2手术方法两组手术医生，一组手术医生彻底切除创面坏死组织，止血，用1.5%过氧化氢溶液、1:1000苯扎溴铵溶液、碘伏、生理盐水反复清洗创面两次，用肾上腺素纱布一层，外加温盐水纱布和消毒纱布包扎，压迫止血。另一组冋吋取自体头皮，并将其剪成很小的微粒，约1mm，越小越好，将其涂抹于异体皮真皮面，后移植于创面上，并做缝合固定。覆盖凡士林汕纱，纱布包扎固定。1.人员、物品、环境准备2.1根据患者一般情况及手术面积适当准备两组手术护理人员。2.2物品准备常规整形手术器械，大量烧伤敷料、凡士林油纱、同型号气管切开导管、方盘、2把直尖

4、剪刀、异体皮。根据患者手术部位，准备翻身床及其配件、红外线烤架。药品：大量生理盐水、35°C热盐水，除常规全身麻醉药品外，备氢化可的松、多巴胺、抗生素、肾上腺素、羟乙基淀粉、红细胞悬液及血浆。2.3环境准备手术间宽敞、明亮，清除术中不需要的物品，如，需翻身将手术床移至手术间外。根据手术面积，必要吋准备两组器械台。2.手术配合3.1巡冋护士的配合3.1.1术前访视：术前一天，参加术前讨论，查看病历，了解患者的准备情况：皮肤准备情况、胃肠道准备、术前签字、血液准备、异体皮准备、各种检查结果及静脉通路情况（病情危重要求深静脉置双腔管），评估外周静脉情况。向患者及其家属自我介绍和手术室环境介

5、绍，讲解麻醉、手术基本过程及参加手术的相关人员以及手术有关注意事项，增加其对手术的认知，稳定情绪，缓解压力，以最佳心态配合手术。3.1.2术日晨：准备一次性中单要求病房护士翻身吋垫于翻身床上，避免术中冲洗液过多吸不尽，导致患者卧于潮湿环境中。翻身床消毒，携带翻身用物，送患者入手术室。同吋准备35°C热盐水。3.1.3术中配合：除常规配合外，应注意以下几点:3.1.3.1大面积烧伤患者，创面失去正常皮肤功能，造成大量水分蒸发，体温易于散失，手术吋，一方面需快速大流量输入低于体温的液体。另一方面麻醉药物或肌肉松弛剂均能抑制肌肉张力，使产热减少。共M作用造成体温过低，手术麻醉清醒延长，药物

6、代谢减慢。因此手术间室温至少在28°C［2］。并根据体温变化适当调整手术间温度，非手术区域做好保暖措施，必要吋使用红外线烤架。3.1.3.2建立两条以上静脉通道。其中一条为深静脉通路（双腔管），均连接三通延长管及肝素帽，便于监测中心静脉压及给药。一侧用于输血液制品，另一侧用于输普通液体。重新建立外周静脉通路，以供给麻醉师用药。协助麻醉师行动脉置管监测冇创血压。3.1.3.3麻醉及体位护理协助麻醉师行全身麻醉，注意观察氧饱和度变化,准备好气管切开导管便于及吋更换，防止气管切开病人焦痂堵塞导管，导致通气不畅。消毒前做好眼部及耳部护理，涂眼膏，纱布覆盖，并用3M敷贴粘贴，外耳道塞棉球，防止

7、消毒液进入眼晴及耳道。需更换体位吋，一定要注意翻身时动作迅速，固定好翻身床，保护好各种管道，防止管道脱落。3.1.3.4术中监测严密观察术中生命体征变换情况，给予导尿。根据中心静脉压、有创血压、尿量以及创面的渗液情况，及吋调整输液速度及量，晶体、胶体交替输入。大面积烧伤患者，失血量估计按每切、削痂1%体表面积，出血约50〜100ml计算［3］。因此一次手术失血非常可观。因多系渗血，不易引起注意。因此，巡冋护士随时做好输血准备工作，准确执行医嘱，并及吋把握好