儿童社区获得性肺炎临床诊断与放射线检查

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1、儿童社区获得性肺炎临床诊断与放射线检查陈祥芳(无锡市惠山区洛社镇社区卫生服务中心放射科214000)【摘要】目的探讨儿童社IX获得性肺炎临床诊断及X线检查表现，为提高儿童社区获得性肺炎诊断水平提供依据。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我社区收治的38例儿童社区获得性肺炎患者的临床资料，总结其体征、临床表现以及X线检查结果等。结果38例儿童社区获得性肺炎患者的X线表现主要为肺纹理加深、斑片状浸润、气肿以及间质改变等；MP-IgM阳性者27例,阳性率71.05%，且不同年龄段患儿MP-IgM阳性率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童社区获得性肺炎以支原

2、体肺炎为主，X线胸片检查，可提高诊断准确率，可作为基层社区医生临床诊断儿童社区获得性肺炎的首选检查方法，同时，学龄前CAP患儿应在临床治疗中受到重视。【关键词】儿童；社区获得性肺炎；临床诊断；放射线检查【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0026-02儿童社IX获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指无明显免疫抑制患儿在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起的肺深部急性感染，属临床常见的小儿感染性疾病之一，主要临床表现为咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、头痛、头昏、眼睛热

3、胀、流泪等。近年来,儿童CAP的发病率呈快速上升趋势，严重影响儿童的身体健康及生存质量［1］。对于儿童CAP,及早发现并准确诊断是提高治疗效果的关键。目前，临床多采用X线胸片检查对儿童CAP进行辅助诊断，且图像清晰、利用医生判读［2］。为了进一步探讨儿童CAP的临床诊断及X线检查表现，为提高儿童社区获得性肺炎诊断水平提供依据，进行了木次研究，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年12月我社区收治的儿童社区获得性肺炎患者38例，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2013年修订)[3]中关于CAP的定义及诊断标准；其中男21例，女17例；年龄1

4、〜12岁，平均年龄（6.84±3.27）岁；病程1〜6d，平均（2.53±1.16）d;临床表现均为咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，并伴冇发热、呼吸音改变或啰咅等。根据患者年龄分为学龄前期组（≤6岁）17例和学龄期组（7~12岁）21例;比较两组的临床表现及辅助检查结果。1.2方法1.2.1血清学检査所有患儿入院当天即刻采用全自动生化仪进行血常规、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞绝对计数（ANC）、以及白细胞（WBC）计数检测，其中CRP≥3mg/L为增高。1.2.2肺炎病原体检测在肺炎自然病程7〜10d内采集患儿的静脉血4mL,通过间接免

5、疫荧光法对血清中支原体抗体（MP-IgM）进行检测。本研究所用检测试剂盒为Vircell公司生产的9项呼吸道感炎病原体IgM试剂盒（包括肺炎支原体、嗜肺军闭菌、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒），检测过程严格按照试剂盒使用说明书进行。MP-IgM滴度≥l:32为阳性标准。1.2.3X线胸片检查扫描范围自肺尖至肺底，观察肺部的变化情况。本组患者中均有胸部前后位片，其中31例有前后对比，.其他7例均作为胸透复查。图像判读：所有图像结果均由2名临床经验丰富的放射科医师及2名有经验的社区医师分别阅读，出现判定结果不一致吋均

6、为所冇医师共同商定后给出的一致结果。1.3治疗方法参照《儿童CAP诊治指南》中关于主要病原体与初始治疗吋经验性抗生素选择原则，采用大环内酯类作为主要抗生素治疗药，剂量用法：阿奇霉素10mg/（kg·d），缓慢滴注≥3h，连用5d;如诊断为MP肺炎，则间隔3d后再用5d。临床表现及血清学检测显示可能存在较明显的化脓菌感染（ANC≥5.0×109/L以及CRP≥3mg/L）,或X线检查提示肺部较大片状阴影的患者，加用头孢呋辛钠100mg/（kg.d）,连用10~14d。治疗期间根据患者具体情况，及吋调整治疗方案以及其他支持治疗等。1.4

7、统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为(x—±s),进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床表现38例患者X线检查结果提示，单侧病变31例，双侧7例，病变形态主要包括肺纹理加深、斑片状浸润、气肿以及间质改变等，其中9例(23.68%)出现大片状阴影，13例(34.21%)为间质改变，14例(36.874%)表现为斑点状阴影。血清学检査结果显示，12例患者的WBC计数高于10.0×