浅析慢性心功能不全致喘的中医辨治

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1、浅析慢性心功能不全致喘的中医辨治蒋继强王小兵顾淑霞(文登市立医院山东文登264400)【摘要】慢性心功能不全所致喘证，中医辨证主要与心肺肾相关，治当固木为主，标木兼顾。【关键词】慢性心功能不全喘证中医辨治【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)16-0330-01心脏病人常兼喘咳，尤其在心功能不全时喘促更甚。这种喘促，短气不足以息症状的产生，与心主血脉、推动血行的功能减弱有着密切的关系。如何从中医理论上认识和治疗这种喘疾？笔者试从衷中参两的角度浅述于下，请中丙融会之同仁们参阅并予以斧正。喘疾

2、之成，重责之肺肾。或因病邪阻滞，肺气壅遏，宣降失职，肺气上逆而致，此谓实证；或由肺肾两虚而成，肺虚则气失所主，肾虚则气失摄纳，此谓虚证。心与肺的关系，主要是心主血行与肺主气、司呼吸之间的关系，实际上是气血相互依存、相互为用的关系。肺主气、主宣发肃降而朝百脉，能促进心行血的功能。而也只有心脉循行正常，才能使肺气得以宣降而呼吸有序。心脉环周不休，呼吸相接，方能生生不息，正是气推血行，血行载气也。若心气不足，心阳不振心脏鼓动血行无力，则心脉运行迟缓，无力载气，遂现气息喘促、气短难续之症。呼吸之气难相接续，反过来乂会影响心主血行的功能，加

3、重心脏之负担，使之泵动加速，以辅载气之职。心动疾数日久，则益耗心气；喘促日久，肺气耗伤，久喘则由肺及肾。临证所见之动则喘甚，呼多吸少，小便频数或遗尿等，乃肾气不能摄纳之征也。而小便短少，肢体浮肿者，此肾虚不能蒸化水液之候也。衷中参丙先师张锡纯曾谓：心有病可以累肺作喘，此说诚信而有征。盖喘者之脉多数，脉中之血皆与肺相通，所谓肺朝百脉也，若心动太急，肺脏呼吸亦常因之而急。然心肾本相既济，心动若是之急数，肾之真阴即不能上潮以靖安心阳，心中之阳也不能下行温肾可知，由此观之，心累肺作喘之证，亦即肾不纳气之证也。心肺阳（气）虚，不能宣通脾胃；

4、肾气不足，水气不得温化则痰饮内生，水气内停，而水饮内停反过来又可凌心射肺而加重喘促。心脏疾患至此，心功能己然衰竭。中西相参，辨证与辨病相合而论，心病致喘的病位虽重点在心，但与肺肾密切相关，其中心肺气（阳）虚，肾不纳气为病之本，血脉瘀阻、痰饮水气为病之标。治疗当以固本为主，益心肺之气，助心阳、补肾纳气，则喘息可得平缓。心肺阳气充足，温运布化有力；肾气（阳）恢复，水液得以蒸化，则瘀阻得消，水饮得化。若水饮停甚，喘息难平，肿胀难当吋，又当标本兼顾之，辅以活血利水。选方可以参附汤，桂枝甘草汤为主，以益心气，助心阳；水饮停甚者，可合真武汤以

5、强心温肾化气行水；心脉瘀阻者，加三七粉（冲）丹参、川芎等以活血行血。常用组方：制附子10-15g红参10-15g桂枝10g川芎9-15g丹参15g红花10g云苓15g白术15g葶苈子10-15g泽泻9-15g车前子12g炙甘草6g临床验证，制附子、红参、葶苈子、桂枝、炙甘草能强心以增强心脏之正性肌力作用；川芎、丹参、红花等有扩张血管、改善微循环、促进血行之作用；云苓、白术、桂枝、葶苈子、泽泻、车前子能利尿以减轻心脏之前负荷。如此三方协作，对于治疗慢性心功能不全，减轻或消除由之而带来的呼吸、循环障碍、水液潴留，有着很好的临床效果，其

6、作用尤胜于强心利尿扩张血管之西药，力侣中西合参，广泛疲用之。附验案1则：患者，张某，女，62岁，莱动退休职工。患高血压病20余载，近4年来吋感心慌，喘息气短，自汗乏力，稍动则气短难续，汗出难止，夜不能寐，自述每晚服用安定从2片渐增至8片，方能稍眠。吋冇遗尿及小便失禁，遂刻意控制饮水之量。2年前，又见右侧肢体活动不灵，行走艰难，虽平坦大路也易跌仆，生活难以自理，几近废人，多方治疗效果不显，病人精神颓丧。诊时症见：喘息气短难续，言语中常需停歇，喉中自带鼾声，自汗出，右侧肢体活动不灵，需扶持方能行走，夜不能眠，小便频ii吋难自禁，下肢浮

7、肿。检查：血压180/90mmHg;X线摄片示左心室肥大，心脏呈靴型；心电图示窦性心律、心律不齐、心电轴左偏；右上下肢肌力稍弱，共济失调；舌质淡暗、苔白，脉结而无力。诊断：西医诊断：1.高血压病（III级）2.高血压性心脏病心功能III级3.小脑蒌缩。中医辨证：心肺气虚、血行无力，血脉瘀阻，气无所主，肾不纳气，水饮内停。治法：益气强心、纳气平喘、温化水饮。处方：红参10g制附子12g（先煎）茯苓15g炒白术15g泽泻15g葶苈子12g（包）丹参15g红花10g川芎12g生龙骨12g,水煎400ml,分两次温服。服药6剂后，自汗乏力

8、大见好转，喘促减轻，体力有增。效不更方，又加远志12g珍珠母15g继服6剂，睡眠转佳,可暂停安定而入眠,病人精神振作，颓废之情若失。前方加山萸肉12g沉香6g（后下）以纳气定喘。坚持用药50余剂，血压下降iL平稳，保持在140/80mmHg左右，右