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1、中医辨证论治慢性心功能不全的疗效观察l2新疆中医药2007年第25卷第6期(总第112期)中医辨证论治慢性心功能不全的疗效观察吴霞,赵智宏(1.湖北中医院,湖北武汉430061;2.新疆医科大学3嗍研究生,新疆乌鲁木齐830054)摘要慢性心功能不全是临床多种疾病发展到一定阶段时常见的临床综合征,严重影响病人的生活质量.应用益气养阴化痰,活血化瘀利水中药治疗慢性心功能不全16t~1,显效8例,好转7例,无效1例,有效率93.7%.关键词慢性心功能不全;辨证论治1定义及诊断标准1.1定义慢性心功能不全的临床表现,中医的病因病机和及时治疗的必要性:慢性心功
2、能不全又称充血性心力衰竭,其分为慢性心功能不全的代偿期和失代偿期.由于慢性心功能不全大多有各器官阻性充血(或瘀血)的表现,故统称为充血性心力衰竭;临床上左心衰竭最为常见,单纯右心衰竭较少见.左心衰竭临床表现为劳力性呼吸困难,急性肺水肿,咳嗽,咳痰,咯血,乏力疲倦等;本病症的发生多与寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚等因素有关.其病机有虚实两个方面:实为寒凝,血瘀,气滞,痰浊痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为气虚,阳衰,肺,脾,肝,肾亏虚,心脉失养.在本病症的形成和发展过程中,大多先实后虚,亦有先虚后实者.慢性心功能不全是大多数心血管疾病的最终归宿,
3、也是最主要的死亡原因,因此及时治疗尤为重要.1.2诊断标准参照世界卫生组织(wH0)建议使用的充血性心力衰竭诊断标准【确定诊断.2临床资料l6例病人中,男l0例,女6例;年龄4973岁;病程最长5年,最短1年;其中心肌病心衰8例,高血压心脏病心衰3例,风湿热心脏病心衰2例,肺心病心衰l例.心功能分级按NYHA分级标准,Ⅱ级5例,Ⅲ级l0例,Ⅳ级l例.临床症状:均有不同程度的心慌,气促,动则尤甚,胸闷胸痛乏力,面目四肢浮肿,紫绀,咳嗽,纳呆寐差,舌质紫黯淡胖,边有齿痕,苔白滑(或腻或黄腻),脉多沉,滑,结,代,促,弦等.实验室检查:x线胸片显示均有不同程
4、度的心脏扩大及不同程度的肺充血或胸腔积液.3治疗方法基本方组成:人参15—30g,三七15g,葶苈子l5—30g,黄芪,生麦芽,丹参,生地,坤草,牛膝各3,瓜蒌203Og,川芎,红花各10g.湿热明显者,加黄连10g,薏米仁30g,伏苓15g,人参减至15g;心阳痹阻者,加桂枝,薤白各10g;心阴虚者,加五味子10g,麦冬30g;阳虚水泛,水气凌心者,茯苓加至30g,加白术15g,葶苈子加至30g;高血压者,加天麻log,决明子1530g,并加服西药复方降压片逐渐递减至停服;纳呆者加三仙各10g,葛根10g;风湿者,加桑寄生30g,寻骨风1530g.上
5、述方药每13l剂,水煎2服.l周为l疗程,一般治疗l一3A"疗程后观察疗效.在应用中药煎剂后,随病情改善而减量至停用,同时积极应用中西药物治疗原发病,待心衰缓解后,缓以该法维持治疗.4结果4.1疗效标准《西医内科疗效评定标准》.显效:症状和体征明显改善,或部分消失,心功能改善2级以上或恢复正常,生活质量明显提高;好转:血流动力学和血气指标有所改善,心功能提高一级,生活质量有所提高,症状大部分好转;无效:所有指标均无变化.4.2治疗结果显效8例,好转7例,无效l例有效-3~93.7%.5讨论慢性心功能不全是多种心脏病的终末阶段.目前西医主要采用强心利尿,
6、扩血管等疗法.中医认为心衰是由于虚,瘀,痰,饮等诸多因素相互作用,导致心脏不能鼓动血液正常运行而出现心慌,气短等症状.心为五脏六腑之大主,主血脉,主神志,为君主之官,故病则五脏六腑皆病.其危害性极大,在祖国医学中属于"胸痹","心悸","水肿","怔忡","痰饮","喘证","虚劳"等病范畴.其病机关键在于气虚,气滞,阳虚,阴虚,痰阻,血瘀.虚虚实实,造成恶性循环.病位在心,但涉及到肝,脾,肺,肾;病机特点为本虚标实,本虚主要是阳气亏虚,阴阳失衡,阴阳不能相生,久则虚及阴血.也有素体阴虚者,久新疆中医药2007年第25卷第6期(总第l12期)13则虚及
7、阳气.功能为阳,阳虚则功能减退,形成慢性心功能不全.标实主要是瘀血内阻,多虚多瘀,虚必致瘀,血不利则为水,水湿泛溢肌肤则肿,饮聚为痰,瘀血,痰饮阻塞气机水道,形成标实.故方中人参,黄芪大补元阳之气,气足则有力推动血行,以治其本.三七,丹参,生地,牛膝,川芎,红花即可活血化瘀疏通血脉,又可滋阴养血以扶正;坤草,牛膝,葶苈子活血利水;葶苈子,瓜蒌祛痰利饮,共凑活血利水化痰,以去其壅而畅气血则治其标.麦芽用至30g,既可顾护脾胃,以防药物碍胃,又可调肝和脾,药虽一味,其用最广.实验研究证明,人参中的人参皂苷是药理活性的主要成份,能降低电致室性心动过速的阈值,
8、能改善心肌代谢,对衰竭心脏作用更为显着,能减少心肌耗氧量,减少周围循环阻力,增加心输出量;葶苈
