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时间:2018-11-15
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1、浅谈中医外科的托法王峰1周迎春2(1黑龙江省中医研宄院150036;2黑龙江中医药大学150040)【中图分类号】R26【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0393-01【摘要】目的浅谈中医外科的托法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论此法适用于肿痛已成,毒盛正气不虚,尚未破溃及溃后脓出不畅或肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐或溃后脓水稀少,坚肿不消等情况。【关键词】中医外科托法《外科启玄》说:“托者起也,上也。”所谓“起也”、“上也”意即托毒外出。因为疮疡发展到中期,由于机体正气虚弱无力托毒外出
2、,或热胜肉腐成脓,疮口不能破溃,均易导致脓毒滞留或毒邪散漫走窜,甚至扩入营血,内陷脏腑,形成严重的证候,此时应用透托和补托的药物使疮疡邪毒移深就浅,早H液化成脓,并使扩散的邪毒局限化,邪盛者不致脓毒旁窜深溃,正虚者不致毒邪内陷,从而达到脓出毒泄,肿痛消退的目的。此法适用于肿痛己成,毒盛正气不虚,尚未破溃及溃后脓出不畅或肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外岀,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐或溃后脓水稀少,坚肿不消等情况。历代文献对托法论述颇多,归纳起来大约有以下几种观点:明•《外科启玄》认为:因外感引起的疮疡应当内托,免毒邪深入攻内,“痈疽之发,外之内者,邪必攻内,自然
3、之理,当用托里汤液”,主张将补益气血、调和营卫及解毒消肿结合起来,强调疮家无一日不用托里之法。元•《外科精义》认为:疮疡“经久不除,气血渐袞,肌寒肉冷,脓汁清稀,毒不出,疮口不合……外征不明者,并宜托里”,指出使用托法可使“脓未成者,使脓早成,脓已溃者,使新肉早生”。说明托法即是补法,托法和补法是结合在一起的。明•《薛氏医案》认为疽“若己发出,用托里消毒散以壮元气,助令腐溃”,强调补托可以促使化脓及脓毒外泄。持此论者尚有《证治准绳》、《外科正宗》及《外科理例》。此外,《医学入门》还认为:痈疽“毒在外感发者,内为便溺阻隔,外有六经形证,肿痛虽甚,饮食如常,脉浮
4、数,邪在表也,直托里微汗以表散之”,指出了托里与表散可同时运用。近代张山雷对托法持有不同的看法,如《疡科纲要》谓:“自浅者误读洁古黄芪为疮家圣药一句,而疡医家竞以托里为能事,开U黄芪,闭U参术……必补之托之,使痛苦既深,而痛者之呼号益切……初非全持蛮补,而可冇消散之希望,若误认托里为必要之法,则外证愈巨,而元气愈伤,未有不速其成脓而殒其性命……苟其证尚可消,而轻率用之,则不能内消而令外溃,小事化大,竟是医者之过。”强调了疮疡滥用托法的弊病,提示我们应严格地掌握托法的适应证。现根据毒邪炽盛时人体正气强弱的状况,将托法分为补托和透托两类。一、补托用补益气血,养阴温阳的药物,使正虚之
5、体不致毒邪内陷,并尽早脓毒外泄,以达到治疗疮疡的0的。本法多用于虚证。(一)托补法治疗外科疾病的机理当肿疡己成之吋,气血不足,脓毒蕴久不溃,正气无力抗邪,不能托毒透脓外出;或毒势方盛,正气已虚,难以腐脓外溃,此吋应用补托法,补其不足,助其正气,促进腐脓及破溃,以达到托毒外泄之目的。(二)托补法的临床运用托补法是在人患肿疡,正虚邪盛,机体无力托毒外出的情况下使用的,具体运用时,必须根据人体阴阳气血的正虚状况而分别采用补气托毒、养阴托毒、温经托毒及清热托毒四种方法。1.益气托毒适用于肿疡毒势方盛,正气己虚,不能托毒外出,以致疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐或溃后脓水清稀,坚肿不消,伴冇
6、身热,精神不振,脉数无力等症。常用方剂有托里消毒散,多选黄芪、党参、白术等药物。1.养阴托毒适用于身体亏虚,毒邪不能外泄,疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,脓腐难成或溃后脓水稀少,或带血水,冇壮热口渴,便秘尿赤,唇干U燥,脉细数,舌红少苔等临床表现。2.温阳托毒适用于素体阳虚,疮形漫肿无头,疮色灰暗不泽,化脓迟缓,或局部肿势己退,腐肉己尽,脓水灰薄,或带绿色,新肉不生,不知疼痛,伴自汗身冷,精神委靡,脉沉细,舌质胖淡等症。3.清热托毒适用于疮疡肿痛,热毒壅滞,难于破溃,或溃后坚硬,脓水清稀等症。常用方剂如四妙汤,多选金银花、甘草、黄芪、蒲公英等药物。二、透托用透托的药物使疮疡毒邪移
7、深就浅,不致脓毒旁窜深溃,令K•早日成脓溃泄的方法称透托法。(一)透托法治疗外科疾病的机理肿疡酿脓之吋,邪毒结聚,形症己成,虽然正气不虚,但因毒邪深沉,一时不能成脓外溃,使用透托药物促进酿脓和加速溃破,则能使毒移深就浅,早日脓成溃泄。(二)透托法的临床应用肿疡脓成不能外溃者,使用本法可助透脓之力,一般多用于毒盛而正不虚的实证。常用方剂如透脓散,多选穿山甲(代)(炙)、皂刺等药物。参考文献[1】周光,周铭心,吕光耀.中医外科方剂的多结构特点与用药规律研究[」].中国中医基础医学杂志,2005年
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