浅谈中医外科的托法

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1、浅谈中医外科的托法王峰1周迎春2(1黑龙江省中医研宄院150036;2黑龙江中医药大学150040)【中图分类号】R26【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0393-01【摘要】目的浅谈中医外科的托法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论此法适用于肿痛已成，毒盛正气不虚，尚未破溃及溃后脓出不畅或肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐或溃后脓水稀少，坚肿不消等情况。【关键词】中医外科托法《外科启玄》说：“托者起也，上也。”所谓“起也”、“上也”意即托毒外出。因为疮疡发展到中期，由于机体正气虚弱无力托毒外出

2、，或热胜肉腐成脓，疮口不能破溃，均易导致脓毒滞留或毒邪散漫走窜，甚至扩入营血，内陷脏腑，形成严重的证候，此时应用透托和补托的药物使疮疡邪毒移深就浅，早H液化成脓，并使扩散的邪毒局限化，邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷,从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。此法适用于肿痛己成，毒盛正气不虚，尚未破溃及溃后脓出不畅或肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外岀，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐或溃后脓水稀少，坚肿不消等情况。历代文献对托法论述颇多，归纳起来大约有以下几种观点：明•《外科启玄》认为：因外感引起的疮疡应当内托，免毒邪深入攻内，“痈疽之发，外之内者，邪必攻内，自然

3、之理，当用托里汤液”，主张将补益气血、调和营卫及解毒消肿结合起来，强调疮家无一日不用托里之法。元•《外科精义》认为：疮疡“经久不除，气血渐袞，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒不出，疮口不合……外征不明者，并宜托里”，指出使用托法可使“脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生”。说明托法即是补法，托法和补法是结合在一起的。明•《薛氏医案》认为疽“若己发出，用托里消毒散以壮元气，助令腐溃”，强调补托可以促使化脓及脓毒外泄。持此论者尚有《证治准绳》、《外科正宗》及《外科理例》。此外，《医学入门》还认为：痈疽“毒在外感发者，内为便溺阻隔，外有六经形证，肿痛虽甚，饮食如常，脉浮

4、数，邪在表也，直托里微汗以表散之”，指出了托里与表散可同时运用。近代张山雷对托法持有不同的看法，如《疡科纲要》谓：“自浅者误读洁古黄芪为疮家圣药一句，而疡医家竞以托里为能事，开U黄芪，闭U参术……必补之托之，使痛苦既深，而痛者之呼号益切……初非全持蛮补，而可冇消散之希望，若误认托里为必要之法，则外证愈巨，而元气愈伤，未有不速其成脓而殒其性命……苟其证尚可消，而轻率用之，则不能内消而令外溃，小事化大，竟是医者之过。”强调了疮疡滥用托法的弊病，提示我们应严格地掌握托法的适应证。现根据毒邪炽盛时人体正气强弱的状况，将托法分为补托和透托两类。一、补托用补益气血，养阴温阳的药物，使正虚之

5、体不致毒邪内陷，并尽早脓毒外泄，以达到治疗疮疡的0的。本法多用于虚证。（一）托补法治疗外科疾病的机理当肿疡己成之吋，气血不足，脓毒蕴久不溃，正气无力抗邪，不能托毒透脓外出；或毒势方盛，正气已虚，难以腐脓外溃，此吋应用补托法，补其不足，助其正气，促进腐脓及破溃，以达到托毒外泄之目的。（二）托补法的临床运用托补法是在人患肿疡，正虚邪盛，机体无力托毒外出的情况下使用的，具体运用时，必须根据人体阴阳气血的正虚状况而分别采用补气托毒、养阴托毒、温经托毒及清热托毒四种方法。1.益气托毒适用于肿疡毒势方盛，正气己虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐或溃后脓水清稀，坚肿不消，伴冇

6、身热，精神不振，脉数无力等症。常用方剂有托里消毒散，多选黄芪、党参、白术等药物。1.养阴托毒适用于身体亏虚，毒邪不能外泄，疮形平塌，根盘散漫,疮色紫滞，脓腐难成或溃后脓水稀少，或带血水，冇壮热口渴，便秘尿赤，唇干U燥，脉细数，舌红少苔等临床表现。2.温阳托毒适用于素体阳虚，疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势己退，腐肉己尽，脓水灰薄，或带绿色，新肉不生，不知疼痛,伴自汗身冷，精神委靡，脉沉细，舌质胖淡等症。3.清热托毒适用于疮疡肿痛，热毒壅滞，难于破溃，或溃后坚硬，脓水清稀等症。常用方剂如四妙汤，多选金银花、甘草、黄芪、蒲公英等药物。二、透托用透托的药物使疮疡毒邪移

7、深就浅，不致脓毒旁窜深溃，令K•早日成脓溃泄的方法称透托法。（一）透托法治疗外科疾病的机理肿疡酿脓之吋，邪毒结聚，形症己成，虽然正气不虚，但因毒邪深沉，一时不能成脓外溃，使用透托药物促进酿脓和加速溃破，则能使毒移深就浅，早日脓成溃泄。（二）透托法的临床应用肿疡脓成不能外溃者，使用本法可助透脓之力，一般多用于毒盛而正不虚的实证。常用方剂如透脓散，多选穿山甲（代）（炙）、皂刺等药物。参考文献［1】周光，周铭心,吕光耀.中医外科方剂的多结构特点与用药规律研究［」］.中国中医基础医学杂志,2005年