混合痔合并低位肛瘘的同期手术治疗效果研究

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1、混合痔合并低位肛瘘的同期手术治疗效果研究江苏省徐州医学院附属医院摘要：目的：探讨同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床效果。方法：随机将我院接诊的混合痔合并低位肛瘘患者55例分为2组，对照组20例单纯肛瘘切除术，而研究组35例采取同期肛瘘切除术联合混合痔外切内扎术治疗，对比分析两组效果。结果：研究组总有效率与对照组相当(P>；0.05)；研宄组术后并发症显著高于对照组(P<0.05)；远期预后对比可知，二组患者肛瘘均无复发，对照组3例患者因混合痔行二次手术治疗。结论：两组治疗疗效相当，肛瘘切除术联合混合痔外切内扎术治疗虽远期预

2、后佳，但术后并发症(疼痛、水肿、便秘)高，住院时间长，对于混合痔明显痔核脱出患者，同期手术值得推广。关键词：混合痔；低位肛瘘；同期手术；效果痔、瘘属于肛门常见疾病，混合痔治疗方法多样，保守治疗或者手术治疗因患者症状差异可有不同选择，而肛瘘不能自愈，手术是治愈的唯一方式，临床上混合痔兼有肛瘘的患者并不少见，这类患者就诊时对于一次根治的诉求比较高，如何合理手术，既达到根治的目的乂能减少患者痛苦，提高生活质量，木文做了相关研究。1资料与方法1.1一般资料木次研究共计入选对象55例，入选患者均为混合痔合并低位肛瘘患者,入选时间2012年8月-

3、2014年6月。按中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南(草案)》中的痔诊断标准进行分期。入选患者均签署知情同意书愿意配合木次研究，随机分为2组，对照组：20例，男18例、女2例;年龄22-59岁,均值36.4±7.6岁；I度内痔6例，II度内痔9例，III度内痔3例。研宄组：35例，男30例、女5例;年龄21-58岁，均值36.6±7.5岁；I度内痔12例，II度内痔17例，III度内痔6例。1.2方法患者取侧卧位，消毒骶尾部皮肤，用1%利多卡因20ml行骶管内麻醉。麻醉取效后患者改截石位，

4、消毒肛周皮肤及肛内粘膜，铺巾置单。肛瘘手术治疗：先用探针自溃口向探查，查清内口、外口，瘘管走行及支管的情况。肛瘘切除术：探针自外口向肛内探查，探明内U后，沿探针切幵皮肤及皮下组织，充分清除瘘管壁，使之引流通畅，7号丝线结扎内口两侧粘膜。如为复杂性肛瘘同法处理。支管与主管间可对U引流。混合痔外切内扎术：艾利斯钳夹痔核，在外痔边缘做一放射状切口（上至齿线上0.3cm）,锐性或钝性分离外痔，剔除血栓，切除曲张的静脉闭及增生的纤维结缔组织至痔核基底部，以7号丝线贯穿痔核基底部，“8”字结扎，反复3遍，剪除游离的痔核残端，修剪创缘平整，使引流通

5、畅。以同样方法处理其余混合痔。两术后以凡士林油砂条塞入肛管，铺于创面，外以纱布包扎。术后予以抗炎，U服迈之灵，超声雾化坐浴，换药等处理。1.3观察指标两组患者均随访1年以上，观察记录两组患者临床效果，随访1年复发率，以及创面愈合吋间、住院吋间及术后并发症发生率，并对比分析。1.4疗效评价标准本次研究采取的疗效评价标准［2］为：1）痊愈：治疗后临床症状消失，而且手术创面平整光滑，无并发症发生，排气与排便均恢复正常；2）好转：治疗后临床症状有所缓解，排气与排便有所恢复；3）无效：治疗后无任何改善，其至加重，总有效率以好转率+痊愈率计。1.

6、5统计学处理本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。2结果2.1临床效果对比研宄组总有效率与对照组总有效率对比无显著性差异(P>0.05)，详见表1。2.2创面愈合时间与住院时间对比研究组创面愈合吋间、住院吋间分别为16.25±3.22d、9.55±2.48d，对照组则分别为15.98±3.15d、6.82±3.09d，两组创面愈合时间对比无显

7、著性差异(P>；0.05),但研究组住院吋间要明显更长(P<0.05)。2.3术后并发症发生率对比研究组术后疼痛发生率、便秘率、水肿发生率分别为，对照组则依次为，对比可知组间对比无显著性差异(P>0.05),但对照组疼痛与排便闲难少，而水肿则稍多。2.4随访1年吋复发率对比远期预后对比可知，2组患者肛瘘均无复发，但对照组3例患者因混合痔行二次手术治疗。3讨论痔是肛肠科最常见的疾病，俗语称“十人九痔”，其病因主要有两种学说：肛垫下移学说；静脉曲张学说。临床常表现为便血、痔核脱出、肛门肿痛等，可通过口服改善静脉冋流药物、外

8、用膏剂、栓剂塞肛，坐浴、熏洗等得到改善，临床0前仍以手术为主，.其手术的方式也有混合痔外切内扎术、PPH术、硬化注射等，相比较而言，混合痔外切内扎术远期预后佳，并发症少，而常被选择。肛瘘难以自愈，必须手术治疗，手术切口多