肋骨骨折损伤程度鉴定的几点探讨

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1、肋骨骨折损伤程度鉴定的几点探讨赵文勇贺腾飞陈涛张云君（重庆市公安局九龙坡区分局，中国重庆400039）【摘要】肋骨骨折的类型较多，而我国《人体损伤程度鉴定标准》又未对此加以明确解释，因此给法医临床鉴定工作带来诸多困难，甚至引发争议。通过对肋骨骨折的法医学鉴定的论述，探讨了较为准确的肋骨骨折损伤程度的鉴定标准，供同行参考。.jyqkerendering，VR）、多平面重建（multi-planarreformation，MPR）、曲面重建（curvedplanarreformation，CPR）等优点，能够有效规避DR平片及常规轴位C

2、T扫描容易漏诊的缺陷，因此可以比较准确地诊断各种类型的肋骨骨折[4]。高频超声和多层螺旋CT对肋骨骨折的诊断准确率基本一致，尤其适用于肋软骨骨折的诊断[5]。4肋骨骨折的损伤程度鉴定4.1单纯完全性肋骨骨折的鉴定《标准》第5.6.3.c条明确规定，肋骨骨折6处以上应鉴定为轻伤一级；第5.6.4.b条规定,肋骨骨折2处以上鉴定为轻伤二级；第5.6.5.a条规定，肋骨骨折属轻微伤。在实际检案中，绝大多数肋骨骨折伤者都伴有明显的胸部外伤，如皮肤擦挫伤、软组织肿胀、胸廓挤压综合征等，其确诊主要依靠影像学检查。单纯完全性肋骨骨折断端一般都伴有

3、一定程度的移位、分离或成角等现象，影像学诊断并不困难，即使对那些断端移位不明显或相互嵌插的肋骨骨折，往往通过胸部CT扫描及三维重建或辅以高频超声检查也能予以准确诊断，因此对该型肋骨骨折的损伤程度评定，鉴定人通常能作出较为准确的鉴定。4.2单纯不完全性肋骨骨折的鉴定此类骨折《标准》中未加以明确解释，完全依靠鉴定人经验予以把握，导致不同鉴定人对同一肋骨骨折可能会作出不同的鉴定意见。为避免各地区或同一地区不同鉴定人出具的鉴定意见出现分歧，笔者认为，对皮质断裂深达骨髓腔的可参照单纯完全性肋骨骨折进行鉴定，相反，皮质断裂未达骨髓腔的可参照骨质

4、砍（刺）痕类型进行鉴定。由于单纯不完全性肋骨骨折断端一般不伴有移位、嵌插、分离、成角等现象，同时肋骨与肺、心等脏器重叠，DR摄片对心影缘后、纵隔旁、膈下肋骨及前肋的显示较差，容易造成这些部位骨折的漏诊或误诊，因此建议有条件的医院尽可能在DR摄片基础上辅以多层螺旋CT扫描及三维重建或高频超声检查，以便提高肋骨骨折的诊断正确率。此外，由于不同医院采用的检查方法不同及放射科医生业务能力参差不齐，对同一骨折可能作出截然不同的诊断结果，为此对于肋骨骨折诊断结果不一致或诊断存在疑虑的，鉴定人应聘请或请教放射科专家，力争做到诊断准确及鉴定意见客观

5、公正。4.3粉碎性肋骨骨折的鉴定人体轻伤鉴定标准（试行）第四章第三十三条明文规定，肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）应鉴定为轻伤，即粉碎性肋骨骨折属于轻伤范畴，然而《标准》中删除了此条款，从而造成了操作上的盲区。粉碎性肋骨骨折通常有2条或2条以上骨折线、骨质碎裂成三块或三块以上且存在大小差别，究竟将其确定为一处骨折还是多处骨折，鉴定时往往存在操作上的争议，为方便鉴定意见的统一，因此，笔者认为，在有影像学检查和（或）手术记录佐证下及排除病理性、陈旧性及医源性骨折的基础上，粉碎性骨折可视为两处骨折予以鉴定，如根据《标准》第5.6.4

6、.b条之规定，一根肋骨粉碎性骨折可鉴定为轻伤二级。4.4其他类型肋骨骨折的鉴定由于《标准》第5.6.5.a条及5.12.5.a条明确规定，肋软骨骨折、骨皮质的砍（刺）痕、撕脱性骨折均构成轻微伤，因此，对以上类型的肋骨骨折不存在鉴定上的争议。综上所述，肋骨骨折在法医临床鉴定中十分常见且较为复杂，尤其是对肋骨骨折类型的认定及粉碎性肋骨骨折的鉴定，由于《标准》中未对此加以明确说明，因此给法医实际工作带来诸多困难，甚至引发争议。作为一线基层法医，必须本着对各方当事人高度负责的态度进行每一例鉴定，并作出科学、客观、公正的鉴定意见。.jyqkS

7、CT的VR、CPR重建技术联合应用在诊断细微肋骨骨折中的价值[J]．医学影像学杂志,2013,23(1):110-112．［５］宋灿罗,黄爱文．超声与X线检查肋骨及肋软骨骨折的对比分析[J]．河北医药,2014,36(6):879-881．［责任编辑：汤静］