肋骨骨折法医学鉴定初探.doc

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1、肋骨骨折法医学鉴定初探【摘要】目的：对肋骨骨折的法医学鉴定的要点及方法进行探讨。方法：选取肋骨骨折患者100例，调出患者受伤当时病史资料及影像学资料，外伤后多次对胸部X片检查结果为阴性或阳性的患者予以进一步CT扫描检查。结果：CT检查出肋骨的根数多余胸部X片检查的结果。结论：CT检查结果较胸部X片更能清晰、准确显示患者肋骨骨折的位置、形态与数量，且与受伤当时的影像学片对比，能准确地判定肋骨骨折与本次外的因果关系。【关键词】肋骨骨折；X线；CT螺旋扫描；法医临床学鉴定胸部损伤在法医临床鉴定工作中较为常见，其中肋骨骨折鉴定更为常见。通常临床对肋骨骨折以X线检查与CT检查为主要的检查方式

2、，对于不典型的骨折或轻微骨折X线检查容易漏诊与误诊。而通过CT三维重建可为肋骨骨折的有效确诊提供更加直观和精确的图像，能够有效对病变结构与形态进行观察，这也为临床鉴定工作提供了良好的影像学依据［1］。肋骨骨折复查的时间一般在外伤后一至两月复查，这更有益于鉴定的准确性。本次研究主要对肋骨骨折鉴定时机及检查方法进行探讨。一、数据与方法（一）数据。选取本鉴定所自2018年3月至2019年5月期间100例肋骨骨折法医学鉴定的案例中，男性65例，女性35例，年龄在15岁-85岁，平均年龄在56．43岁。致伤类型：交通事故68例，高坠12例，钝器打击15例，刀刺伤5例。（二）方法。本次研究中1

3、00例患者中，有35人初入院时仅接受了胸部正斜位X线检查；有45人患者在初入院时利用胸部CT检查并在伤后4周与8周利用CT进行复查；7人在伤后4周与8周利用胸部X线片检查及复查；13人伤后4周与8周利用胸部CT检查及复查。二、结果4100例患者中，发现肋骨骨折共计345处，其中肋软骨骨折5处。35例初入院仅接受正斜位胸部X线检查结果显示共肋骨骨折105处，7人在伤后4周与8周利用胸部X线片检查共肋骨骨折37处，58例在伤后4周与8周患者X胸部摄片共发现肋骨骨折203处。胸部X线检查与胸部CT检查结果相比较发现胸部X线检查漏诊61处，其中肋软骨骨折在胸部CT检查及复查均有显示，而胸部

4、X线检查及复查均为漏诊。三、探讨4（一）解剖结构。人体胸廓两侧共存在12对即24根肋。肋骨和肋软骨共同组成肋，第1-7肋称为真肋，因为直接胸骨相连；第8-12肋称假肋，因为前端与胸骨不直接相连，其中第8-10肋的肋软骨依次连于上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称为肋弓。第11、12肋细短而直，末端游离，称浮肋。肋骨为扁骨，分头、颈及体3部分。肋头位于后端，稍膨大，有关节面与胸椎的肋凹相关节。肋体长扁，有上、下两缘，内、外两面。下缘的内面有与肋体走形一致的浅沟，有肋间神经和血管经过。肋体后份急转弯处形成肋角。肋体前端与软骨连接。肋头与肋体之间较细为肋颈，颈的外侧有粗糙的突起，称肋结节

5、，与胸椎的横突肋凹相关节。肋软骨位于各肋骨前端，由透明软骨构成，终生不骨化。（二）肋骨骨折的损伤原因及机制。可以导致肋骨骨折的因素比较多，其主要原因可以归纳为两大类一个是直接暴力因素，另外为间接暴力因素。直接暴力因素主要是指钝器、锐器等致伤物，直接暴力作用点在肋骨上，致使肋骨受力处骨皮质变形，连续性中断，致使肋骨骨折，骨折断端多顺着受力方向发生移位，因骨折断端为新鲜骨折，断端较为锐利易刺破肋骨周围软组织、血管及器官，从而导致气胸和（或）血胸的产生。间接暴力指肋骨所受的暴力非直接作用在肋骨上，而是胸部受到挤压，肋骨发生过度变形，其变形的程度超过了肋骨的顺应性，致使肋骨过度向外弯曲发生

6、骨折。这种类型的骨折，骨折端常向外突出，有时可刺破皮肤，形成开放性创口。除了以上肋骨骨折的因素外，在临床工作中常会遇到自发性骨折的患者，自发性骨折好发于慢性肺部疾病的老人，年龄较大的人往往骨质疏松较为严重，从而导致骨的脆性较大。由于患者往往在咳嗽时造成胸部肌肉突然牵拉而致，有时甚至发生孤立的第1肋骨骨折。因此，在日常工作中，根据肋骨骨折断端的移位方向，可大致判定出导致肋骨骨折的作用力的方式，以及还要考虑是否时自发性肋骨骨折，从而更有利于把握住肋骨骨折鉴定的准确性。（三）临床表现。肋骨骨折常见的临床表现是胸部疼痛，尤其是在咳嗽、打喷嚏时胸部疼痛症状更为明显。有些伤者因胸部疼痛不愿意咳

7、嗽，致使胸部分泌物不能及时排出体外，滞留在肺部内，时间致使分泌物积累增多，可以导致呼吸困难。机体内缺氧，从而发生发绀，甚至休克的临床表现。（四）肋骨骨折检查方式。在目前的临床影像学检查技术中，肋骨骨折常用的影像学诊断技术主要分为两大类，主要时常规X线射片（包括目前常用的CR、DR射片）以及CT扫描等技术。因胸部X线摄片的特点，影像上肋骨可有后肋、前肋、腋段之分，大致各占全场1/3，但没有准确的分界点。胸部X线摄片一次成像，不能显示全部肋骨。因胸部软组织、血管及器官解剖