mdct检查技术在小肠肿瘤性病变检出中的应用价值

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1、MDCT检查技术在小肠肿瘤性病变检出中的应用价值姚灵生(河南省安阳市中医院455000)【中图分类号】R735.3+2［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0102-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MDCY)检查技术在小肠肿瘤性病变检出中的应用价值。方法回顾分析17例经手术病理证实的小肠良恶性肿瘤，所收集病例术前均先行螺旋CT常规平扫，其后行MDCT增强扫描和多种重建显示技术检查，检查前U服足量对比剂。结果17例小肠肿瘤均得到良好显示，其中良性肿瘤7例。恶性肿瘤10例。结论MDCT平扫加多期增强扫描结合多种重建显示技术，对小肠良恶性肿瘤的定位、定性诊

2、断以及恶性肿瘤分期方面有较高临床应用价值。【关键词】MDCT小肠肿瘤对比增强在所有消化道肿瘤性病变中，小肠肿瘤最少见，且由于其特殊的位置及组织结构特点，致使小肠肿瘤缺乏特意性影像学检查手段，各种腔镜乂无法到达。故一直以来小肠肿瘤成为影像学检查的一大难点。随着MDCT的问世及临床应用的不断扩展，其快速大范围的立体容积扫描和强大的后处理技术为小肠肿瘤性病变的诊断提供了可靠的检查手段。1资料与方法1.1一般资料收集2009年9月至2011年12月在我院行全腹部MDCT检查，且经手术病理证实的小肠肿瘤患者17例，男11例，女6例;年龄32—83岁，中位年龄57岁;肿瘤最大侵犯长度6.6

3、cm，最小1.0cm，平均3.8cm。其中良性肿瘤7例。恶性肿瘤10例。主要临床症状:腹痛、消瘦、便秘、腹泻、便血、肠梗阻、部分出现黄疽等。1.2检查前患者准备:空腹14小时，检查前3小时U服25%甘露醇250ml清洁肠道。2小时后一般可泻尽，扫描前60分钟开始口服2.5%货露醇阴性水对比剂，每次口服400ml，每间隔12分钟饮用一次，造影剂总量约2000ml。检查前15分钟给患者肌注盐酸654-2注射液20mg,男性前列腺肥大、青光眼及排尿闲难等用药禁忌者可不注射。1.3扫描技术:采用PHUPSBrilliance64排螺旋CT、行全腹0.625mm薄层扫描。曝光条件:140

4、kV,160mAs,重建矩阵1024×1024。增强扫描技术：用高压注射器经周围静脉注入含碘对比剂三代显总量100ml,流速为3ml/s,浓度300mg/ml。在注射对比剂后25秒、60秒和120秒进行动脉期、静脉期及平衡期多期增强扫描。扫描前常规对患者进行屏气训练，扫描吋嘱咐患者深吸气后屏气，对部分屏气配合差者行呼气末屏气。扫描后利用MDCT各向冋性扫描数据，在后处理工作站上行后处理重建，常规作MPR和MIP重建，对肿瘤部位局部小肠管加做CPR重建。2结果采用MDCT平扫加多期增强扫描结合多种重建显示技术，所收集17例小肠肿瘤均得到良好显示，其中良性肿瘤7例。恶性

5、肿瘤10例。良性肿瘤中间质瘤6例，腺瘤1例。恶性肿瘤中腺癌7例，间质瘤1例，淋巴瘤1例，类癌1例。其不同病理类型影像表现如下：（1）间质瘤7例：其中良性占6例，恶性占1例。良性间质瘤多表现为圆形或类圆形，大多无分叶，可向腔内外生长，本组腔内3例，腔外3例，平扫呈等密度，密度均匀，三期增强扫描动脉期明显强化2例，且其静脉期持续强化，平衡期略消退。有4例动脉期轻中度强化，其强化均匀。恶性间质瘤1例，呈外生型，肿瘤显示密度不均，其内见囊变坏死区，增强后不均匀强化。（2）腺癌7例：苏中4例位于十二指肠降部，1例位于空肠远端，2例位于冋肠末端,II后两例均造成肠套叠，表现为分叶状肿块,肠

6、壁不规则增厚，梗阻近端肠管扩张。2例显示溃疡形成。平扫病变密度欠均匀，增强早期不均匀中度强化。（3）腺瘤1例：位于十二指肠降段，病变呈圆形，密度较均匀，边缘光滑无分叶。增强扫描早期呈轻度均匀强化。病变与相邻肠壁境界清楚。（4）淋巴瘤1例：为非霍奇金淋巴瘤，病变位于空冋肠交界处，表现为肠壁弥漫性不规则增厚，累及长度达11cm。病变呈中等强化，且腹膜后及肠系膜多发淋巴结肿大。（5）类癌1例：位于空肠近端，病变外形不规则，与周围结构界线不清，增强早期呈不均明显强化，延迟扫描其强化消退。3讨论3.1MDCT在小肠肿瘤性病变检查中的价值：和传统的检查方法比较，MDCT具有以下优势：（1）

7、观察小肠壁的增厚情况、浆膜面有无受累、血管侵犯及腔外器官的浸润情况，评价肿瘤的手术指征，可对临床治疗方式的选择提供重要的参考信息；（2＞观察远隔器官的改变、冇无淋巴结肿人及腹水。在影像上对肿瘤进行术前分期［1】有重要临床意义。（3）MDCT在小肠肿瘤所致急腹症诊断中有重要作用，尤其是肠梗阻和急性肠缺血。肠梗阻为常见肿瘤所致急腹症之一。MDCT可以发现梗阻的位置，梗阻的原因及严重程度以及是否为闭袢性。增强后可以看到血管内的血栓或肿瘤对血管的侵犯，其敏感性（82%）可以与血管造影（87.5%）相