放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗

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1、放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗陈淑平蓬莱市计划牛.育服务站山东蓬莱265600宫内节育器避孕法已有90余年历史。我国自1957年以来已广泛应用并不断进行新型IUD的研制。随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，有关宫内节育器的副反应及并发症，如出血、疼痛、继发感染、IUD异位、嵌顿、断裂、IUD残留及器官损伤、带器妊娠的发生亦有所增加，给患者造成很大的伤害甚至危及生命。因此，临床医生要掌握正确放（取）IUD的方法，了解造成各种副反应及并发症的影响因素、预防及治疗以及各种新进新技术的发明及应用，以期最大程度减少并发症给患者造成的身

2、心伤害。1.IUD施术者因素在临床操作中严格按《计划生育技术常规》（1）要求规范手术过程。正确掌握适应症和禁忌症，明确放置时间，选择适宜的IUD种类，做好术前准备，警惕手术注意事项中的各种情况，做好术后处理。放置IUD术前仔细询问病史，了解妇女一般状况，询问妇女是否患有严重内外科疾病、婚育史，以往有无宫腔、剖宫产或其他涉及子宫的手术史，月经情况、有无痛经、以及是否哺乳、过敏史。术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形,子宫附件有无肿瘤，排除生殖器官及盆腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性块等（2）。如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细，根据

3、宫腔形态及子宫大小选择合适的IUD类型和型号，不易过小，易脱落，也不宜过大，子宫排异性收缩，引起腹痛，特别是剖宫产术后，子宫下段拉长，放置IUD时，应认真测量宫颈管长度，计算子宫体长度，选择合适的IUD,避免选择IUD过大。放置IUD时操作应轻柔，规范操作技术，对哺乳期、剖宫产术后，应特别注意充分扩张宫颈，以减少阻力，减少子宫内膜的机械性损伤。对子宫过度前倾、前屈、后屈的子宫需先扶正子宫充分暴露宫颈，对过度前屈子宫助手在耻骨联合上方轻压协助子宫展平有利IUD的放置。对放置IUD术后出血时间讼、血量较多者应给与药物治疗。对出血、腹痛，经药物治疗无改

4、善者，应B超或X光检查，及早排除IUD异位、嵌顿及子宫穿孔情况。若IUD型号不对，尽早取出或更换。对月经量过多可选含消炎痛的节育器。有痛经史伴子宫内膜异位者可选择含左旋18-甲基炔诺酮的节育器。对宫颈U过松，有陈旧裂伤者，应采用固定式的IUD,来减少IUD的副反应提高置器成功率。2.IUD使用者因素对哺乳期，冇子宫手术史的妇女，在放（取）IUD吋更需谨慎操作。哺乳期子宫壁薄、质软，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔风险。剖宫产术后子宫损伤及瘢痕形成，使子宫峡部不易完全恢复至孕前状态，宫体和子宫颈的比例接近1:1（正常2:1）,其至宫颈更长，宫颈位

5、置严重偏移于阴道前穹窿近阴道前壁并且固定，放取IUD术中很难充分暴露，造成手术失败。因此，在剖宫产术后放置IUD吋，需先扶正子宫充分暴露宫颈（3）。剖宫产术出现宫口紧，狭窄者，虽然单纯的探针和扩宫器可以通过，但前端呈横钝的放置器难以进入宫U,还常常滑向阴道后穹隆，甚至造成阴道后穹隆损伤。因此，将宫颈钳钳夹的位置，从常规的宫颈改为宫颈后唇，并稍向后牵拉，利于放置器及IUD通过。同吋，宫颈钳也能抵挡放置器及IUD滑至阴道后穹隆，提高置器成功率，避免并发症的发生。3.放（取＞IUD的吋间因素取器吋间应根据IUD使用吋间和妇女年龄决定。近围绝经期妇女，因

6、生殖道无明显蒌缩一般可顺利取出IUD。绝经后妇女卵巢功能衰退，可加重IUD对子宫内膜肌壁的损伤及嵌顿，随绝经年限延长，增加取器手术闲难。为减轻手术者的痛苦，减少取器吋的机械性损伤，可采用软化宫颈的办法，如使用雌三醇的衍生物及雌三醇软膏，术前2小吋阴道后穹窿放0.4mg米索前列醇，使宫颈易于扩张，提高取器成功率。哺乳期放置IUD发生子宫穿孔最多的影响因素是子宫壁薄、质软，术者对此警惕性不高等，若对子宫位置了解不清,操作粗暴，易将IUD直接放入子宫腔外，或损伤宫壁造成不完全子宫穿孔。手术妇女一般无明显症状，当带器妊娠行人工流产手术时，宫腔操作及宫缩压

7、力均有可能将IUD完全穿透子宫壁而异位于盆腹腔内（4）。由于剖宫产后子宫瘢痕处肌层可能变薄II失去连续性，愈合存在缺陷，肌纤维结构改变，肌壁薄弱II弹性差，又因手术粘连使子宫腔拉伸变形，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔的风险。故对人工流产术后、分娩后、哺乳期等有潜在子宫穿孔危险者更要小心，对哺乳期妇女可肌注缩宫素，在子宫收缩条件下放置IUD，必要吋可延缓放器吋间，采用其他方法避孕。4.放（取）IUD的器械因素IUD取出技术难于放置，IUD避孕失败大多因为IUD存在异常情况，如断裂、嵌顿、异位、带器妊娠、合并子宫肌瘤、瘢痕子宫或绝经多年等。特别是

8、绝经后子宫萎缩使IUD的取出更加闲难，取环钩取器容易损伤子宫和宫颈，甚至在取出吋IUD断裂造成子宫壁划伤、出血、子宫穿孔等意外伤害。近年