hiv阳性患者合并泌尿系统肿瘤30例的治疗体会

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1、HIV阳性患者合并泌尿系统肿瘤30例的治疗体会段月勋1黄石珍2王琼辉1张建洪1(1云南省传染病专科医院外科650301)(2云南省传染病专科医院抗病毒门诊650100)【摘要】目的探讨HIV阳性合并泌尿系肿瘤患者的手术处理特点。方法分析2010年10月一2013年12月期间收治的30例患有泌尿系统肿瘤的HIV阳性患者的治疗经过，并总结相关经验。结果30例患者均接受了高效抗逆转录病毒疗法(HAART)和相应手术的治疗，共随访6—24个月。24例开放手术患者中，21例术后恢复良好，3例术后出现远处转移，复查CD4+T细胞低于100

2、个/ul。6例为阴茎癌行阴茎部分切除术，8例为睾丸肿瘤，行睾丸切除术。6例腔镜下行膀胱癌等离子电气化切除术，术后用羟喜树碱膀胱灌注8个疗程，效果较好，随访24个月1例已经复发。结论患者术前通常采用HAART控制病毒的复制。术前CD4+T细胞计数对于确定手术时机及术后处理非常重要，术后应采用CD4+T细胞计数监测病情进展。对于HIV阳性合并泌尿系统疾病需手术处理的患者，应尽可能采用微创手术治疗。同时医护人员在医疗过程中也应重视自身防护以避免职业性感染。【关键词】HIV感染泌尿系肿瘤手术【中图分类号】R512.91【文献标识码】A

3、【文章编号】1672-5085(2013)38-0133-02由于艾滋病(AIDS)发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，泌尿系统疾病合并人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性乂极需手术治疗的患者不断增多。这些患者的围手术期处理也H益受到关注。分析2010年10月-2013年12月期间我科收治的30例患有泌尿系肿瘤的HIV阳性患者的治疗经过，探讨HIV阳性合并泌尿系肿瘤的患者手术处理特点。1临床资料1.1一般资料本组30例患者全部为男性，平均年龄37岁，最小的22岁，最大的80岁；27例有性乱史，3例有吸毒史。所有患者均在当地疾病预防控制

4、中心或我院确诊为HIV阳性。30例患者中睾丸肿瘤8例，睾丸肿瘤并睾丸鞘膜积液1例，膀胱肿瘤6例，阴茎癌6例，肾上腺肿瘤2例。所有患者均无不规则长期高热、慢性腹泻和全身淋巴结肿大等艾滋病相关综合征(ARS)。1.2器械物品尽量采用一次性物品，所用的一次性物品在手术结束后要分类装入防水袋中密封，贴上醒S标记后由专人处理销毁。术后需要重复使用的器械，由专人严格消毒，用消毒液清洗后，一般用戊二醛浸泡器械，再高压、高温消毒。1.3术前准备，所冇CD4低于200cell/Ul的HIV感染患者，术前尽可能行抗病毒治疗。1.4麻醉处理本组病例

5、全部选用硬膜外麻醉，术中行呼吸、心电监护，麻醉用药量个体化。麻醉医师亦均采取隔离防范措施，除常规穿戴隔离衣帽带上乳胶手套外，再加穿一次性隔离消毒衣，戴防护眼罩，以防术中血液及分泌物溅人眼中。1.5术中注意事项手术时术者配戴防护眼罩、口罩、隔离衣、防水卦、长简水鞋、双层乳胶手套，尖锐器械不直接传递，避免刺伤形成职业暴露。操作后加强洗手，对患者的血液、体液、分泌物和排泄物减少皮肤接触，以降低感染率。术中所用物品及消耗品一律统一规范处理。1.6术后随访术后定期复查AFP、CEA、HCG等相关肿瘤指标及CD4细胞计数来评估预后和指导进

6、一步治疗。2结果本组30例患者根据我院医疗技术条件，其中6例行腔内手术(经尿道等离子膀胱肿瘤电切术)，其余24例行开放性手术,术后均给予预防感染等常规治疗。出院后到当地抗病毒治疗点继续接受抗病毒治疗，每3〜6个月来我院随访1次，共随访6〜24个月。24例开放手术患者中，21例术后恢复良好，3例术后出现远处转移，复査CD4+T细胞低于100个/ul,6例腔镜下行膀胱癌等离子电气化切除术，术后用羟喜树碱膀胱灌注8个疗程，效果较好，随访24个月1例己经复发。3讨论艾滋病是由于HIV感染引起的，通常均经性接触和体液传播的慢性传染病。0

7、前一致认为，HIV的靶细胞是CD4+T细胞，主要通过T细胞表面分化抗原受体使T细胞感染，继之杀死CD4+T细胞，造成免疫抑制，其结果是导致机体高度易感“机会性”感染和肿瘤，最终死亡［1，2］。HIV的流行使世界许多地区的结核病复燃，因为HIV感染者的细胞免疫发生缺陷或功能下降，而结核病免疫反应又是以细胞免疫为主。在发展中国家结核被认为是己感染HIV者最常见的并发感染之一。根据多年的临床工作经验，HIV感染患者手术前的准备工作对于手术的效果、术后的恢复及预后都奋很重要的影响。术前泌尿外科医生必须与艾滋病专科医生合作，制定围手术期

8、的抗病毒治疗方案，通常采用HAART来控制病毒的复制，降低病毒负荷，提高体内CD4+T细胞的数量，从而使患者的免疫系统能够耐受手术所引起的应激反应和创伤。HIV阳性患者术前和术后CD4+T细胞汁数对于确定手术时机、术后检测及处理非常重要。根据我们的经验，一般CD4+T细胞计数