肺结核合并hbsag阳性患者的治疗探讨

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1、肺结核合并HBsAg阳性患者的治疗探讨程裕德（江苏省响水县医院感染科响水224600）【摘要】目的:观察肺结核合并HBsAg阳性患者抗结核时肝损害的情况。方法:将我院2005年8月到2010年8月住院患者54例肺结核合并HBsAg阳性患者随机分成治疗组和对照组，治疗组28例，对照组26例，观察肝损害情况。结果:治疗组肝损害7.14%,对照组肝损害42.31%,P<0.01,治疗组ALT复常时间为14.3±7.3,对照组ALT平均复常时间为24±13.2,P<0.05o结论：肺结核合并HBsAg阳性抗结核时，保肝药物的应用对防治肝损害有显著临床意义。【关键词】肺结核；

2、HBsAg阳性;肝损害【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0141-01肺结核合并HBsAg阳性患者是临床常见的传染病,然而大部分抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害,为了探讨肺结核合并HBsAg阳性患者的治疗问题,作者对近年来木院收治的54例此类患者进行治疗，现报告如下：1临床资料1.1资料来源：54例均为木院2005年8月到2010年8月住院患者，男性30例，女性24例，年龄11岁・75岁,平均年龄32.71岁，其中“大三阳”（HBsAg阳性,HBeAg阳性，HBcAb阳性）18例，“小三阳”（HBsAg阳性,HBeAb阳性，HBcAb阳性）

3、26例，“二阳”（HBsAg阳性,HBeAb阳性，或HBcAb阳性）10例。1.2入选条件:初治的肺结核病人；HBsAg阳性；无肝炎以外的肝脏疾病史；肝肾功能经血清检查均正常;无肝脏损伤的药物史；无酗酒者。1.3随机分组:将54例随机分成两组：治疗组28例，抗结核+保肝；对照组26例单纯抗结核。1.4治疗方法：抗结核两组均采用短程化疗，疗程为6月，2HRZE（S）/4HR,其中前二月强化期釆用四联抗结核，异烟W（H）0.3g〜0.4g（体重V60Kg为0.3g,体重>60Kg为0.4g）/曰，利福平（R）0.45g〜06g（体重V60Kg为0.45g,体重＞60Kg为0.6g）/曰，乙胺丁醇（

4、E）075g〜lg（体重＜60Kg为0.75,体重＞60Kg为匹）/日，毗嗪酰胺（Z）lg/El,或者链霉素（S）0.75g-lg（体重＜60Kg为0.75,体重＞60Kg为1g）/日，治疗组：加用还原性谷胱甘肽1.2g/H静脉滴注，对照组：单纯抗结核。1.5肝功能检查：全部病人在开始抗结核药物之前检测肝功能及两对半,治疗开始后每周复查一次，2周后如肝功能无异常，则每2周检查一次，再隔4周后如肝功能无异常，则每4周检查一次，如治疗期间发现肝功能ALT＞正常吋2倍或出现黄疸则停用R、Z进行保肝治疗。2结果2.1两组肝损害的发生率比较，见表1。经X检验：治疗组和对照组肝损害的发生率有明显的差异，抗

5、结核+保肝组肝损害发生明显低于单纯抗结核组。2.2两组肝损害发生吋间比较:将出现肝损害吋间的患者治疗组2例，对照组口例，共13例进行配对比较，了解两组肝损害发生时间先后有无差异，治疗组出现肝损害时间平均迟于对照组，经T检验P＜0.01o2.3肝功能恢复吋间:对照组出现肝损害的11例患者中，有6例ALT＞200IU/L,有3例发生黄疸，停用R、乙加用甘草酸二钱及还还原性谷胱甘肽治疗，ALT平均复常时间为24+-13.2,治疗组ALT复常吋间为14.3+-7.3,两组ALT恢复里吋间有显著性差异。P＜0,05停用R、Z组抗结核统一改用链霉素、乙胺丁醇、左氧弗沙星。3讨论肺结核合并HBsAg阳性患者

6、，有学者报告HBV感染者虽无临床症状，但90%以上感染者均有不同程度肝细胞病理性损害，大量的肝脏病理学研究表明,无症状慢性HBV感染者虽然表现为血清ALT正常，但相当比例的患者存在肝脏组织学改变，有的甚至呈典型的慢性肝炎或肝硬化。抗结核药物极易发生肝脏损伤机理：干扰肝细胞内代谢过程，导致肝内胆汁淤积，脂肪变性和坏死;通过毒害肝细胞基本结构，破坏肝细胞，最终导致肝细胞坏死，通过免疫反应导致肝细胞坏死活性代谢导致分子病性，药物的相互作用。故这类患者肝细胞对抗结核药物承受力差，极易发生肝功能损害。肺结核合并HBsAg阳性患者，多数学者报告肝损害率在30%・50%之间，而本文报告达42.31%,与文献

7、报告治似⑴。本文分组观察表明，治疗组肝损害为7.14%,对照组肝损害42.31%,治疗组肝损害发生明显低于对照组，有明显的差异P<0.01,治疗组岀现肝损害时间平均迟于对照组，经T检验P<0.01；出现肝损害平均ALT恢复时间，疗组14.3±7.3,对照组快24±13.2天，有明显的差异PV0.05。肝损害患者多在用药后2J0周出现肝功能异常，其中约近半数患者同时出现疲