彩超引导下穿刺组织学活检在诊断甲状腺结节的应用

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1、彩超引导下穿刺组织学活检在诊断甲状腺结节的应用赵云孙善松(江苏省阜宁县人民医院超声科224400)【摘要】目的探讨彩超引导下穿刺组织学活检在诊断甲状腺结节的应用。方法对2010年1月至2012年12月在我院就诊的90例甲状腺结节患者，釆用彩超引导下穿刺组织学活检。结果90例患者全部穿刺成功，无出血、神经损伤等并发症出现。细针穿刺后组织病理构成：乳头状癌58个(64.4%),滤泡癌9个(10%),髓样癌2个(2.2%)。结节性甲状腺肿11个(12.2%),腺瘤8个(8.9%),甲状腺炎2例(2.2%)。伴有淋巴结转移22例(24.4%)。与术后

2、病理结果比较，总符合率为95.6%(86/90)。其中2例甲状腺不典型腺瘤因瘤细胞及其胞核呈明显异型性并可见核分裂相而误诊为甲状腺滤泡性癌,1例甲状腺滤泡性癌因肿瘤细胞分化较好而误诊为甲状腺腺瘤浸润包膜和血管、细胞分化好而误诊为甲状腺不典型腺瘤，1例桥木甲状腺炎误诊为甲状腺滤泡状癌。结论彩色超声引导下使用穿刺活检，可准确判断甲状腺结节位置和穿刺针所在位置，避开大血管和其它重要组织，所取组织不易破碎，能充分满足组织切片及病理诊断需要，是一种安全、简便、可行的术前确诊手段。【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

3、2013)18-0029-02临床上甲状腺结节患者十分常见，多数需要采取手术治疗,术前获得准确的病理诊断以及淋巴结转移等情况对其治疗至关重要。目前用于甲状腺肿瘤的影像学检查方法很多，但对于定性以及判断淋巴结转移有其局限性［1］，为提高甲状腺结节的诊断水平，我们开展了彩超引导下甲状腺结节穿刺活检进行组织学诊断。我科2010年1月〜2012年12月同时经细针穿刺、冰冻切片和石蜡切片诊断的90例甲状腺疾病总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2012年12月在我院就诊的90例甲状腺结节患者，其中男性39例，女性51例。年龄32〜6

4、8岁,平均(48.0±2.5)岁,所有患者术前均行B超和CT检查。活检前检测血小板数和凝血酶原吋间均正常,无穿刺活检绝对禁忌证。1.2检查方法患者取仰卧位，头略后仰，B超检查采用Aloka_650型超声仪，探头频率7.5MHz。观察甲状腺内部冋声情况，病灶位置、形态、大小以及周边血流情况后在彩超引导下按常规手术方法取材。对多发结节选择形态边缘不规则、血流丰富、后方冋声衰减明显的实性结节1〜2个进行穿刺。自动活检装置为美国BARDMagnumTMBiopsySystem枪(射程22mm)及hl本八光公司产Tru-cut式18G活检

5、针(外径112mm,内径110mm,针槽17mm)。标本行常规病理检查。1.3检查结果90例患者全部穿刺成功，无出血、神经损伤等并发症出现。细针穿刺后组织病理构成：乳头状癌58个(64.4%),滤泡癌9个(10%),髓样癌2个(2.2%)。结节性甲状腺肿11个(12.2%)，腺瘤8个(8.9%)，甲状腺炎2例(2.2%)。伴有淋巴结转移22例(24.4%)。与术后病理结果比较，总符合率为95.6%(86/90)。其中2例甲状腺不典型腺瘤因瘤细胞及其胞核呈明显异型性并可见核分裂相而误诊为甲状腺滤沲性癌J例甲状腺滤泡性癌因肿瘤细胞分化较好而误诊为

6、甲状腺腺瘤浸润包膜和血管、细胞分化好而误诊为甲状腺不典型腺瘤，1例桥本甲状腺炎误诊为甲状腺滤泡状癌。2讨论甲状腺疾病病种繁多、复杂多变，有些表现无特异性。CT和常规B超检査对确定甲状腺肿瘤周围组织浸润、淋巴结肿人、结节形态具冇一定的诊断价值，但对于病灶较小和处于早期、分化较好的肿瘤以及对于肿瘤的定性、临床诊疗指导有所不足，可将结节性甲状腺肿误诊为甲状腺瘤、甲状腺癌、桥本甲状腺炎，或将甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等。此外,甲状腺癌声像图与较大的多发性、结节性甲状腺肿有近似之处，也易造成误诊。若不使用穿刺细胞学检查大概会有

7、13%的病例漏诊［2］。本组奋4例于术前行B超甲状腺弥漫性肿人并发中等冋声小结节考虑为结节性甲状腺肿人;2例局限冋声减低型，考虑为桥本氏病，但经穿刺活检组织病理证实为甲状腺癌。超声引导下甲状腺细针穿刺活检，是0前国际公认的最佳诊断手段，准确率>90%［3］。事实上系统的穿刺细胞学检査可以发现许多临床触诊不到的还没冇出现浸润性生长的甲状腺微小癌，如旱期癌肿境界尚清，不易与腺瘤鉴别。但穿刺活检术仍然有一定的创伤性和失误率，尤其是对甲状腺滤泡性癌诊断准确率偏低，其原因主要是瘤细胞侵犯包膜和血管，而穿刺取材冇局限性，病变的组织结构不能观察［4］

8、。因此，操作应注意：（1）选择大小合适的活检针。适合的活检针可在避免出血、感染和肿瘤细胞沿针道扩散前提下，完整取材、简单、快捷、标本完好地保存在套管内。（2）穿刺标