61例产后出血患者的临床护理体会

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1、61例产后出血患者的临床护理体会王霞1刘金铃2（1河南省焦作市妇幼保健院454000）（2辽宁省兴城市人民医院125100）【摘要】目的：探讨产后出血患者的临床护理体会。方法：针对我科收治的61例产后出血的患者进行回顾性分析，总结临床急救与护理方法，给予快速的术前准备、实施心理护理，医护的密切配合、密切观察病情、各管路通道的管理等护理措施。结果：61例患者经急救与有效的护理措施后，其中显效55.7%,有效率42.6%,无效率为1.6%。结论：产后大出血属于急危症，临床上进行急救以及全面有效的护理措施是预防及抢救产后大出血的有效保障。【关键

2、词】产后大出血临床急救护理措施【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0229-02产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%。［1】产后岀血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因括：（1）子宫收缩乏力；（2）软产道损伤；（3）胎盘因素；（4）自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地位。现将我院收集的

3、61例产后大出血患者的临床护理体会报道如下。1资料和方法1.1一般资料：自2012年1月至2012年12月，我科收治了产后大出血的患者61例，其中产后出血达1700ml以上并发失血性休克的产妇共13例。其中在木院分娩发生产后大出血的53例，外院分娩后产后出血转入我院治疗的8例；年龄在23〜37.岁，平均年龄28.49±1.27岁。其按分娩方式导致出血进行分类：产钳所致11例，剖宫产所致34例，顺产所致16例。出血原因进行分类：子宫收缩乏力45例，软产道损伤2例，胎盘因素5例。有妊娠合并综合症的患者12例。1.2急救方法：及时

4、查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救吋并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及吋取出胎盘做好刮宫准备。1.3结果：此组产妇经急救和冇效护理对策后，临床

5、结果详见表1.显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，奋效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临床效果死亡的病例。表1临床急救和护理的结果（％）2护理措施2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min,提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同吋急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的吋间，快速确定凝血机制是否正常［2】。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶

6、，先快后慢，快速补充血容量及吋纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml,第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及吋调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP〉15cmH2O说明心脏负枳都比较加重，将输液速度减慢。2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血吋严格执行査对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量

7、，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量［3】。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h,红细胞压积>30%吋，并II患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克己得到改善。当患者出现失血性休克吋末梢循环受到障碍，会奋不冋程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及吋保暖，冇利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，己消除患者紧张，恐惧的心理。2.3止血护理：积极配合医生进行止血措施，患者为宫缩乏力，其中最

8、有效、最简单的方法是按摩子宫，根据患者的情况肌内注射宫缩剂。按摩子宫的方法：1)手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促使子宫收缩。2)—手