单纯颧弓骨折切开复位内固定治疗体会

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1、单纯颧弓骨折切开复位内固定治疗体会宿文涛(莱州市第三人民医院口腔科山东莱州261400)【摘要】目的探讨颧弓骨折手术且开复位内固定的方法。方法32例颧弓骨折釆用耳.前到发迹切U,微型钛板内固定，术后检查张U度、面祌经功能，拍摄X线片检查骨折复位情况。结果6例患者面神经颞支有损伤表现，所有病例张口度恢复正常，X线显示所有患者骨折复位准确。结论直视下复位固定颧弓骨折能达到准确解剖复位，但有暂时性面祌经颞支损伤的风险。【关键词】颧弓骨折手术治疗【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)22-0311-01颧弓骨折是临床上常见的面部骨折，颧弓骨

2、折有多种治疗方式[1],2006-2011年我院开展了32例颧弓骨折切开复位钛板内固定，取得了很好的效果，报告如下。1临床资料1.1病历资料本组病例32例，根据Ozyazgan[2]对颧弓骨折的分类方式IA型19例,IB型13例，年龄27-39岁，平均33岁。采用手术治疗的指征是张口受限和颧弓处塌陷。1.2手术方式所有病例均行术前CT检查，确定骨折的位置和类型，从耳前到发迹内拐杖形切口，在耳前直接显露颧弓根，然后用骨膜剥离器向前剥离，然后在这个层面切开颞筋膜，显露颧弓后，直视下准确解剖复位，用微型钛板固定，术后加压包扎。1.3术后随访术后三个月复查，拍摄华氏位片检查骨折复位

3、情况，检查张U度，检查面神经和颞部皮肤感觉恢复情况。2结果手术切U愈合良好，处于隐蔽的位置，外观不明显。X线检查所奋病例骨折准确复位，张口度3.0-4.0cm,平均3.6cm，面神经颧支无一例受到影响，有6例（占18.75%）双侧眉毛上抬幅度不一致，显示面神经颞支受影响。冇5例（山*15.63%）颞部皮肤奋麻木感觉。所奋患者面神经和耳颞神经功能从术后开始逐渐恢复。3讨论颧弓骨折分类有很多种，Ozyazgan分类方式在临床上比较实用，I型为单纯的颧弓骨折，IA为双线型骨折，IB为颧弓骨折线多于两条者。B亚型又可分为V型骨折和骨折块未相连接者。II型为合并冇颧骨骨折或上颌骨Le

4、Fortlll型骨折的复合性颧弓骨折，IIA亚型为颧弓只有一条骨折线，IIB亚型为颧弓奋多条骨折线。这种分类方式有利于指导临床实践，本组病例排除了II型骨折，因为颧骨骨折的复位固定可能影响颧弓的复位固定效果。颧弓骨折手术治疗有通过颞部（或U腔内）小切口将颧弓复位，或采用单齿钩复位，不固定或采用外固定的方式。上述方式切口隐蔽，面部不留瘢痕,不易伤及面神经，操作比较简单，大多能使患者的张口度恢复正常。但其复位方式有很大的盲0性，很难达到骨折的解剖复位，术后容易发生纠纷，而且这种复位方式也有一定是适应症，一般认为IB亚型中的V型骨折比较适合撬动复位，复位后相对稳定，但即使这种类型

5、的颧弓骨折也很难达到准确复位。复位后不固定有发生再次移位的报道［3】。切开复位内固定能在直视下将骨折解剖复位，固定方式稳定可靠，适用于各种类型的颧弓骨折。缺点是切口较大，创伤较大，而II有损伤面神经和耳颞神经的可能。本组病例在术后三个月的时候有6例（占18.75%）面神经颞支功能受到影响，有5例（占15.63%）耳颞神经功能受影响，但这种影响都是暂吋的，随访时发现症状在逐渐减轻。作者认为，避免面神经损伤的方法是，耳前切口直到颧弓根部，在这个层面向前钝性分离，显露颧弓，神经不会受到直接损伤，术后的暂时功能障碍都是牵拉损伤所至，随吋间延长能够恢复正常。体会：微型钦板内固定可最大

6、限度地恢复颧弓的形态,特别是在颧弓粉碎性骨折的治疗中，功能及形态可获得满意效果。参考文献[1】李祖兵，赵怡芳，孙俊勇，等.坚固内固定技术在颂骨骨折手术中的应用[」].实用口腔医学杂志,2000,16(6):484.[2]OzyazganI，GunayGK,EskitasciogluT,etal.Anewproposalofclassificationofzygomaticarchfractures[J]JOralMaxillofacSurg.2007,65(3):462-469.[3】鲁伟，高玉萍，杨慧.颧骨颧弓骨折120例临床诊治分析.口腔颌面外科杂志[J].2OO9,1

7、9(1):38-39.