浅论温阳药物在缓慢性心律失常上的应用

《浅论温阳药物在缓慢性心律失常上的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅论温阳药物在缓慢性心律失常上的应用薛经纬(上海市中医医院200071)【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)13-0295-01一引言心律失常是临床上较为常见的疾病，根据心律失常发作时心率的快慢,可分为快速型和缓慢型两种。缓慢性心律失常在临床上颇为常见，常见如窦性心动过缓、房室交界性心律、心室自主心律、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。缓慢性心律失常在传统医学理论中归属于“心悸、怔忡、胸痹、眩晕”等范畴，临床表现为不同程度的胸闷气短、心悸隐痛、头昏乏力等。大量临床研究表明，

2、中药治疗木病有其独特优势，且毒副作用小，安全可靠，疗效肯定。《内经》虽无“心悸”之病名，但已认识到心悸的病因并最早记载了脉律不齐是木病的表现。如《素问·举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，祌无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，烦者心下鼓”。《伤寒杂病论》首创“心悸”之病名，并对心悸的发病原因归纳了如下原因，认为：主要是由惊扰、水饮、虚劳和汗后等受邪因素引起，较为系统地阐述了心悸的辨证论治，并拟定了炙甘草汤等常用方剂。《伤寒明理论》认为木病主要是气虚和停饮所致。朱丹溪则认为“血虚”、“痰

3、迷”、“痰火”是惊悸的主要病因。《医宗金鉴》有关章节从脉象表现分析和认识了心悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发木证。在实际临床实践中，确实印证了以上心悸发生的原因。二温阳药物应用的理论基础中医学是深受我国古代哲学思想影响、只有独特理论体系的医学，作为对立统一理论的阴阳学说即是我们认识、解释世界的一种世界观和方法论，也是我们认识疾病和指导用药的理论基础。阴阳学说认为所有对立的事物在属性上总是表现出特定的相反趋向，活动等为阳；趋向晦暗、寒凉、向下及抑制者为阴，即《易传》谓：一阴一阳谓之道，《类经》：阴阳者，一分为二也。由此，我

4、们认为，缓慢性心律失常属于“阴”的范畴。同吋，中医学“揆度奇恒”的基本思维方式对我们关于患慢性心律失常的性质认识亦有着一定的指导作用。《素问·平人气象论》：“人一呼脉一动，一吸脉-动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温。人一呼脉四动以上死。”通过比较、观察，并结合临床上进行必要的试探性治疗和反证，进一步证实缓慢性心律失常“阴”的属性。三治法与方药引起心悸的病机不外乎虚与实。气血阴阳不足导致心失所养为虚，痰火扰心、惊恐日久、外邪内传扰心、痹阻心脉为实；临床上因脏腑功能失调可导致出现因虚致实或因实至虚或虚实夹杂。

5、本病病位在心，与肝脾肾三脏旮关。治疗上，首先要分清虚实，继而辨证施治。根据提出的缓慢性心律失常的“阴”性属性，缓慢型心律失常临床常见以虚为主，《金匮要略》谓：寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。”治法当“虚则补之”为基本大法。《千金要方》谓：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，虚则惊”。《素问·调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒……阳盛则热，阴盛则寒。”说明寒和热的病证，是阴阳失衡在病理上的主要反映；《神农本草经百种录》云：“入口则知其味，入腹则知其性。”药物的“性热”是由其对寒证有效而总结归纳确定的，热性

6、药适用于寒症，如附子、干姜等。反之药物的“性寒”是由其对热证冇效而总结归纳确定的。这些为临床纠正疾病的寒热，调整人体的阴阳偏胜提供了依据。《神农本草经》提出：“药有寒热温凉四气。”温热属阳，寒凉属阴。《神农本草经》谓“疗寒以热药，疗热以寒凉”；《素问·至真要大论》谓:“寒者热之，热者寒之”。临床施治主要治疗原则是阳热病证有寒凉药物，阴寒病证有温热药物。《诊家枢要》有云：“迟为阴胜阳亏之候，为寒，为不足”。而缓慢型心律失常又有其“阴”的属性，故临床多用以温热药物。一般说来，温热性药物主要有冋阳救逆、补火助阳、温经散寒等功能。经

7、过长期的临床实践及动物实验，我们在治疗缓慢型心律失常上，常用鹿角胶、附子、肉桂、细辛、杜仲、仙茅、淫羊藿、巴戟天、山萸肉等温热性药物以达到温煦、生化的作用。四相关药物临床研宄经多年临床实践及动物实验证实，鹿角方具有正性肌力、扩张血管和利尿等作用［1】。周华等发现鹿角方对心脏疾病患者的心电图显示有效改善，ST段及T波回复至正常，心肌耗氧量下降，与单独使用正性肌力药物相比较，没有使心脏因做工增加而诱发或者加重心绞痛的副作用［2】。现代药理学表明，附子中的乌头碱有明显的兴奋心脏作用［3】。补骨脂含冇补骨脂乙素，具有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力、

8、提高心脏功率的作用［4】；淫羊藿中主要含淫羊藿苷、总黄酮及多糖等，具有强心、抗心律失常等作用［4】；山萸肉中所含齐墩果酸等成分有强心利尿等作用［4】。从0前己有的相关药理研究可以得出，温热药对