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1、加减胃苓汤与十枣汤治疗肝硬化腹水临床体会淮北市中医院安徽淮北235000【摘要】目的：探讨加减胃苓汤与十枣汤治疗肝硬化腹水的临床体会。方法：62例我院确诊的肝硬化腹水患者，利用中医辨证论治，因病施治。结果：显效20例，有效36例，无效6例，总有效率93.33%。结论：临床运用加减胃苓汤与十枣汤治疗肝硬化腹水只有良好效果。【关键词】胃苓汤；十枣汤；肝硬化；腹水肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，是中医学的四大顽症之一，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、血吸虫病、药物性肝
2、炎等引起。笔者多年来一直运用加减胃苓汤与十枣汤治疗木病，取得了较好的临床疗效，现总结如下。1.临床资料选取我院2011年3月~2014年3月住院患者62例，其中男性40例，女性22例，年龄36〜68岁平均年龄56.98±9.31岁；病程0.5〜8年，平均5.5±2.30年。其中乙型肝炎46例，酒精性肝病6例，药物性肝炎3例，原发性胆汁性肝硬化3例，不明原因肝硬化4例。诊断均经B超、CT等影像学检查及化验室检查证实。2.治疗方法基木方：一般都先后用加减胃苓汤与十枣汤治疗。（1）加减胃
3、苓汤：炒苍白术各12g，云茯苓12g,炙黄芪30g,青陈皮各9g,泽泻9g,猪苓9g，蝼蛄12g,怀山药15g,焦山楂12g,焦麦芽12g,五味子5g,丹参12g,红花5g,三棱5g,莪术5g，炙甘草5g,丁香2g,大枣10g。其中阳虚者加巴戟天10g,菟丝子12g;阴虚者去苍术，并改炒白术为生白术10g,同时加炙鳖甲（先煎）12g,枸杞子10g,麦门冬10g,太子参15g。（2）加减十枣汤：莞花15g，炒车前子10g,大枣15go不论阳虚阴虚均用此方。服用时可配服少许米汤顾其胃气。使用方法：先服加减胃苓汤2
4、周，再投加减十枣汤1剂，如此交替服用直至腹水完全消失。3.疗效标准显效：全身症状基本消失，腹部B超检查无腹水，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，肿大的脾脏明显缩小，无并发症。有效：全身症状减轻、肝功能好转，白蛋白、白球比例有所恢复，近于正常，腹部B超检查腹水较前减少，脾脏缩小，无严重并发症。无效：经治疗前后症状无明显改善，化验检查各项有关指标无明显改善，B超或CT检查与治疗前相近。4.治疗结果显效20例，冇效36例，无效6例，总有效率93.33%。5.典型病例王某，男，56岁，农民，于2012年3月15日就诊
5、。患者有慢性乙肝病史10余年，近1月来自觉体倦、乏力、气短、懒言，协腹胀满，纳食呆钝，小便短少，大便溏泻。查体见面色黧黑，形体消瘦，精神不振，背部散在蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水征阳性，双下肢浮肿，舌体胖大，苔白津少，脉弦涩。实验室检查:ALT154U/L,AST183U/L,TBIL72.14umol/L,GGT149U/L,TP54g/L,ALB22g/L,A/G0.73oB超示：肝硬化腹水，脾大，门静脉高压。中医诊断：鼓胀，证属脾肾阳虚水停，治宜温补脾肾，化气利水。方用加减胃苓散加菟丝子
6、10g，巴戟天10g。3月23日二诊：服药7剂后，患者小便增多，余症略有，故以原方再服7剂。3月30日三诊：患者神振纳增，然腹水减而不著，故暂予加减十枣汤1剂。4月1日四诊：自诉服药1小吋许，即感腹疼下坠，日泻5-6次，腹胀随之减轻，此后即按上法交替使用达半年之久，上述症状体征悉除，肝功能恢复正常，B超检查示腹水消失，随访至今，病情无反复。6.讨论肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，本病症在古代文献中名称繁多，如水盅，盅胀，膨脬，蜘蛛盅，单腹胀等。本病首见于《内经》，《灵枢·水胀》
7、详细描述了本病:“鼓胀何如？岐伯曰:腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”多因黄疽、胁痛、积聚等病迁迂日久，使肝脾肾三脏功能，气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素，总属本虚标实之证［1-2］。标急者以利水为先，标缓者则当肝脾兼治。为此而于标急吋遣用自拟加减十枣汤，标缓时则投以自拟加减胃苓汤。至于两首基本方的大意，加减胃苓汤是以去厚朴、桂枝、生姜之胃苓汤健脾利水，复佐炙黄芪补气，怀山药、五味子补肝肾，配青皮陈皮疏肝，山楂、麦芽健胃，协丹参、红花、三棱、莪术养血祛瘀，使之成为一首攻补兼施，气
8、血并治之方。”加减十枣汤主要以炒车前子易甘遂、大戟，缓其攻逐之性，又不失健中逐水，攻补兼施之意。需要指出的是，本病当以治本为主，治标为辅，纵然标急当用加减十枣汤，然也必须防止过伐胃气。故当配饮米汤并iL必须中病即止。参考文献：［1】田德禄.中医内科学［M］.上海科技出版社，2006：273-280.［2】黄彬.徐富业教授治疗肝硬化腹水经验撷要［」］.四川中医，2005(23)8：3-4.［3】傅萍.
