改良法治疗耳廓假性囊肿手术疗效观察

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1、改良法治疗耳廓假性囊肿手术疗效观王广平（娄烦县人民医院耳鼻喉科030300}【摘要】耳廓假性囊肿也称耳廓浆液性软骨膜炎，病因不明，可能与耳廓轻度外伤、揉搓、挤压等因素有关。目前对耳廓假性囊肿的临床治疗方法很多，非手术方法多效果不佳；传统的手术方法复发率也较高。我科近年来对门诊的26例耳廓假性囊肿采用囊肿前壁软骨和软骨膜切除术，术后行囊肿IX域耳廓全层贯穿间断缝合、结扎加压并引流的方法治疗，收到了满意效果，现与同道一起分享。【关键词】耳廓假性囊肿贯穿缝合加压引流手术【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-01

2、92-011临床资料与方法1.1对象26例（26耳），年龄18〜70岁，病例全部为男性，术前均行囊肿穿刺抽液确诊，囊肿均位于耳廓前壁，包括三角窝、耳舟、耳甲艇、耳甲腔，较大者可同时跨越2到3个解剖部位。囊肿直後1.0〜4.0cm,病程10d〜3个月。手术前检查无禁忌。1.2方法均采用2%利多卡因局部浸润麻醉。1.3切口采用沿耳廓假性囊肿前壁外侧缘作弧形切口（如果囊肿边界位于耳轮处，则于耳轮沟内作切口，术后可无明显瘢痕），切口K:度约相当于囊肿的1/3〜1/2周径。切开皮肤和皮下组织，勿切穿软骨膜，以小弯剪向周围分离皮肤和皮下组织至囊肿内周缘处，使囊肿前壁全

3、部游离。完整切除囊肿前壁，清除囊液，刮匙刮除囊肿后壁软骨表面附着的黏液、纤维渗出物及表层软骨，并在囊肿前壁最下方将皮肤和皮下组织作一边长为2-3mm的引流UI以备用。抗生素液冲洗术腔，复位皮肤和皮下组织，对位缝合切口。切口缝合完毕，于囊肿区域内行耳廓全层贯穿间断缝合、结扎（根据囊腔大小决定缝合针数，以囊肿前壁和后壁完全贴合为标准，我科缝扎2〜5针），结扎线结位于再廓后方，并于备用的引流U处放置橡皮引流条，无需另行加压，无菌敷料包贴。术后使用抗生素预防感染，隔日更换敷料、抽取引流条，观察切U愈合情况，术后3-5d拆除贯穿缝线，8〜9d拆除切口缝线。1.4疗效

4、评价治愈：囊肿消失，切口和贯穿缝扎线甲级愈合，耳廓形态恢复正常，弹性良好，无增厚、变形等。无效：囊肿复发或囊肿虽消失，但有耳廓明显增厚、变形等。2结果26例均一次手术治愈，治愈率100%,其中5例术后随访3个月，10例术后随访6个月，11例术后随访1年。3讨论耳廓假性囊肿是耳科常见病，耳廓假性囊肿的病因尚不明了，可能与外伤和局部受到某些机械性刺激有关，如硬枕压迫、无意碰伤、挤压、虫咬等引起局部微循环障碍、组织间反应性积液。奋学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础。也有学者认为与自身

5、免疫反应有关，0前尚无确切的预防措施。积液是在软骨内，而非软骨与骨膜之间，从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当。张晓彤等通过对60例手术患者耳廓假性囊肿做病理检查，发现其外壁由皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨构成，底壁由耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤构成，中间为浆液性渗液。当软骨膜生成整块软骨时，浆液性渗出即终止。最后软骨间积液被吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨黏连，耳廓增厚、变形，遗留耳廓畸形；并对耳廓假性囊肿的病理及分期进行了研究，将其分为三期：（1）急性渗出期，通常在发病2周内，软骨膜发生非化脓性炎性反应，软骨膜增厚，其下奋大量渗出液；（2）软骨形成期

6、，通常在发病的2〜6周，增厚的软骨膜内逐渐产生新生软骨，新生软骨由点到片，最终形成整片软骨，囊肿炎性渗出逐渐停止；（3）吸收增生期，通常在发病的6〜8周，囊肿软骨间积液逐渐吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨粘连，耳廓增厚变形。耳廓假性囊肿治疗的0标是保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发、耳廓变形等。0前临床报道的各种非手术治疗方法，艽B的是排除囊液，制止渗出，改善血管通透性，促进吸收，增强组织代谢、组织凝固、粘连等。具体方法冇：穿刺抽液，石膏加压固定；穿刺后囊腔注射药物（15%高渗盐水、50%葡萄糖液、糖皮质激素类药物等），加压包扎；手术或激光开窗放液，使用冷冻、超

7、短波、紫外线、放射照射等防止复发；安置负压引流管并加压包扎；中西医结合治疗等。这些治疗方法的缺陷是疗程长，易感染、易复发，常遗留有耳廓增厚、变形等后遗症;采用传统手术方式，手术后有部分患者出现复发、耳廓增厚，分析可能原因：囊肿前壁的软骨膜未切除，浆液渗出的源头未彻底消除；囊腔后壁内黏液、机化物清除不彻底；加压包扎出现松动、加压不到位，遗留有死腔。我科近年来改进了手术和加压方式，其优点在于：（1）从耳廓假性囊肿的病理改变出发，彻底切除了囊肿前壁软骨和软骨膜，消除了浆液渗出的源头；（2>刮除了囊肿后壁软骨表面附着的黏液和表层软骨，排除了残留的可能，又保留了耳廓

8、软骨的良好弹性；（3）耳廓的特点是形状不规则，凹凸不平，囊肿区域全