ct导向下射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症80例

《ct导向下射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症80例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CT导向下射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症80例李承伟罗远战伍盛华宾杰吕龙霄(广丙壮族自治区北流市中医院骨伤科广丙北流537400)【摘要】目的观察射频热凝技术治疗腰椎间盘突出症疗效。方法在CT导向下将穿刺针安全准确进入靶点突出物中，感觉神经、运动神经及温度测试后，70°C热凝30S，80°C热凝60S,90°C热凝4一6分钟。突出物较大者，调整针尖位置后再做1一2个周期。结果木组患者临床疗效满意，优59例，良15例，优良率92.5%。结论CT导向下射频热凝治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法。【关键词】CT射频热凝靶点消融术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出是骨科常见病、多发病，好发于

2、20—50岁年龄，影响家庭及社会劳动生产力。治疗方法较多，除手术治疗和保守治疗外，微创介入治疗是今后发展的方向。我科在CT导向下射频热凝靶点消融术［1］治疗腰椎间盘突出症80例，效果满意，现报告如下。一、临床资料1一般资料木组病例80例，其中男42例，女38例。年龄23—65岁，平均43.5岁。单节段突出71例，双节段突出9例。L4—5突出41例，L5—S1突出30例。L4一5及L5—S1双节段突出9例。病史最短1天，最长10年，平均5.8年。木组患者完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准［2］，所有患者均有典型腰痛或坐骨神经痛，CT证实有椎间盘突岀，突岀节段与临床症状相吻合，均无椎间盘危

3、象和马尾综合征的表现。突出物片状钙化，骨性椎管狭窄，椎体滑脱者排除在外。2治疗方法(1)术前准备术前认真阅读CT及DR片，结合临床症状及体征，确定要治疗的节段，确认是左侧还是右侧。采用安全三角入路还是侧隐窝入路，做到心中有数，开通静脉通道。准备好温控射频器及配套的穿刺针及骨科微创手术包。(2)穿刺及治疗患者俯卧于CT检查床上，腹部垫枕使椎间隙尽量张开，常规CT扫描定位，确定进针点，设定进针的方向、角度、深度。做好体表标记，常规消毒，敷巾。进针点局部麻醉后，按设定位安全三角入路或侧隐窝入路，将穿刺针准确置入病灶靶点，行CT扫描确认穿刺针尖在病灶靶点内，如果针尖位置不理想则需重新调整，直

4、至针尖工作区在病灶靶点内。开启射频器，测阻抗在100-250&0mega;之间，50Hz2V,2Hz2V行感觉，运动神经刺激无异常后，依次用70°30秒80°30秒，90°4分钟。如果突出物较大，则调整针尖位置后再重复上述治疗1次。治疗结束后，包扎针口，送至病房卧床休息。二、结果(1)疗效标准：⑴疼痛：按照VAS评分法评定治疗前后的疼痛变化程度。⑵镇痛效果评级标准：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活、工作恢复如痛前。良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原来工作学习，但有吋仍不适。差：症状减轻后几日又复原疼痛，

5、需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的一半，难以胜任原工作，生活自理受限。无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理［2】。⑵治疗结果本组80例，随访3—6个月。术后3tlVAS评分：0分31例，1一3分28例，4一6分15例，7—10分6例。疗效评级：优59例，良15例，差4例，无效2例，优良率92.5%。无出血、血肿，头晕头痛及损伤神经根等并发症。三、讨论治疗腰椎间盘突出症的方法0前很多，大致奋保守、微创以及手术等多种。保守治疗对初次发病突出物较小，症状较轻的患者起到了积极作用。手术治疗腰椎间盘突出症有良好效果，但术后复发者

6、再手术难度大且患者畏惧手术风险。微创介入治疗的射频热凝靶点消融术有损伤小，安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受。射频治疗的优点是［4】：①危险小，可经皮穿刺操作，甚至可用于门诊患者；②毁损的温度、范围和程度可精确选择和控制；③可在电刺激和电阻监测下进行神经定位；④治疗后神经炎及血栓栓塞发生率低;⑤射频治疗的死亡率和并发症率很低，需要再次射频时不会增加操作的难度；⑥射频治疗虽然不能一劳永逸地根除疼痛，但可持续缓解几年，疼痛复发吋可重复射频治疗。射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉，脊髓等的减压0的，以消除

7、和缓解临床症状。同时可使局部温度在短时间内增多，从而改善局部循环，减轻局部的炎症[1】。治疗后症状立即消失或减轻，冇效率达到90%以上，射频用穿刺针W冇0.71mm粗，穿刺时患者痛苦极小。操作时间和温度的可控性不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定被治疗组织的性质。80—9CTC的温度可减少出血，创伤极小和高温会使发生感染的几率很低。本组未见损伤神经根及椎间盘感染病例。CT导向下可更直观下选择进针点及进针方向，角度精确地达到靶点，避免反复穿刺引起的副损伤。