cr、pr、ct与三维ct片对颌面部骨折诊断中对比分析

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1、CR、PR、CT与三维CT片对颁面部骨折诊断中对比分析范祖元1徐峰2(1公安县中医院口腔科湖北公安434300；2公安县中医院放射科湖北公安434300)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0249-01【摘要】对颌面骨折的诊断，除依据病史、临床表现外，通常借助X线影像检查手段，给临床提供诊断和治疗的依据。我科对接诊治疗37例颂面骨折，结合临床表现，根据不同部位，分别摄取相应：CR、PR、CT及三维CT片做比对分析，结果发现：X线片作为检查手段，需选择投照汤氐位作追加方位投照。对于颧骨、颧弓仍是理想的辅助方法，CT片、对于上颌骨、眶底、眶

2、尖区呈髁状突骨折，同时冠状位及横断位扫描、CT片较X线片能提供更精确信息。CT三维重建更能逼真显示颧骨、上颌骨、颧弓骨折，图像直观。【关键词】颌骨骨折CR片PR片CT片三维CT成像在颌面骨折疾病诊断中，传统方法借助X线片而获得诊断依据。自80年代，CT岀现应用于口腔颂面部检查，［1］在骨折诊断中倍受重视，至今仍为广泛应用。相对X线片检查，其优点亦有不少文献报道。对于颌面部多发性骨折,临床希望找到一种有效可靠方法，即能全面准确了解骨折部位、类型，乂能适合各层次应用。CT检查手段能否完美达到目的，取而代之X线片检查，木文通过37例病人共48处骨折的诊断治疗情况分析比较，报道如下：1资料方法

3、颌面部骨折48处，共37例病人，均为我院口腔科2007—2009.8只间诊治及住院患者，其中：男性29例，女性8例，年龄最大60岁，最小9岁。骨折类型：单纯颧骨骨折、单侧颧骨伴下颌骨骨折、单侧颧上颌骨骨折、双侧颧上颌骨骨折、下颂骨多发性骨折、髁状突单双侧骨折。根据骨折部位不同，术前分别摄取相应X线片、全景片PR、CT及CT三维重建检查，对多发性骨折，严重影响功能障碍采取内固定术，占60%。其它均保守治疗。术后诊断符合影像诊断。2讨论颌面部骨折诊断通常需X线检查，人致可判断冇无骨折，对临床诊断治疗均有重要指导意义。但X线影像是把具奋三维立体的解剖结构摄成二维平面图像，［2】影像相互重叠，

4、构成图像难以对比分辨，CT片则不然，它能反映面部软硬组织不同解剖层次，显示一定区域切面的部分情况,但仅是获得某层面的信息，不能反映该病变的立体结构直观图像。而三维CT则摄取立体骨组织解剖结构、直观逼真、提高读者的识别能力。PR则把骨组织原奋形态断层形成平面图像，以优越成像特点，可清楚显示颌骨骨折后的牙齿损伤情况。［3］因此，本文病案中37例、48处骨折影像检查反映，对面中部分主要结构上颂骨、颧骨、颧弓骨折，特别涉及眶尖、眶底区骨折、CT扫描片可明确显示上颂窦各壁骨折、骨块移位方向，较X线片有显著优势。而CT三维重建片更逼真展示：颧骨、上颂骨、颧弓部位骨折程度，移位方向，图像直观。而对无

5、移位或移位较轻的骨折则显示不明显，手术后金属固定物遮蔽区域难以观察手术效果。［4-5］本次病案中1例双例髁突骨折，1例颧上颌骨骨折，术后三维CT观察钛板伪影存在。对下颂骨骨折、下颂体部骨折、PR及CT片均能明显显示，但对下颌角、髁状突、PR片、CT轴位扫描片出现阴性情况，2例下颂角骨折，1例髁状突骨折显示模糊，而X线头颅侧位片显示骨折。CT冠状位扫描不但清楚骨折部位，而且能显示移动方向。由此可见，对下颂体部、下颌角骨折、X线头颅侧位片、PR片显示效果好，往往不需作CT扫描，对髁状突骨折需作冠状位CT扫描。3小结随着影像学发展，对颌面部骨折辅助检查趋势多元化选择。因此，选择经济有效辅助检

6、查方法值得探讨。在X线片与CT片扫描检查中、X线投照方位、CT扫描体位及隔层选择至关重要。上颌骨、颧骨骨折，华氏位片及CT片影像显示好，而且CT片不能显示上颌窦壁的骨折，X线在此方面不如CT扫描。对颧弓骨折显示、CT片、颧弓切线位片或颅底位片能清楚判断。对下颂骨体部骨折、PR片、CT轴位扫描都能清楚显示，但下颌角骨折可能假阴性存在，需摄取头颅侧位片。对髁状突骨折CT冠状扫描效果佳。通过CR片、PR片、CT以及三维CT扫描片的比较，对颌面部骨折，采用何种方法，应根据临床检查判断准确选择检查方式，冇利于减少资源消耗，减轻患者负担，对特殊部位的骨折，其检查方法应由二维“向”三维过渡。参考文献

7、[1】主编宋国良.现代全身CT检查诊断图像解析.[2】王永盛，邹爱萍，张沉石等.三维CT与X线片、CT片在口腔颂面部疾病诊断中比较U腔医学.1996(3)131-133.[3】杨文华，孙庚林.下颌骨骨折诊断与治疗的进展.口腔医学.(2009)438-440.[4】王冬青，倪才方等.螺旋CT三维和多平面重建在髋臼骨折中的应用，临床放射杂志.2000.19(8)508-509.[5】三维CT在颂面骨折中的应用.口腔医学2004(6)188-198.