头颈部动脉cta检查在头颈部血管疾病中的作用的

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1、头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的作用的头颈部作为人体的重要部位，如果发生出血性或缺血性病变，后果往往很严重，而及时发现并进行针对性地治疗能够在很大程度上提高患者的生存率，因此，通过依靠影像学进行辅助诊断显得很有必要。CTA即CT血管造影，通过介入的方法在血管内注入显影剂，根据其药物特性显示血管的结构和病变[1]。这种方法在对头颈部血管的检查中发挥了重要的作用，本研究对本院行头颈部动脉CTA检查患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取在2011年10月～2012年10月因头颈部血管疾病来本院行头颈部动脉CTA检查的211例患者的临床资

2、料。其中，男性119例，女性92例；年龄37～70岁；其中，高血压30例，糖尿病23例，高血脂症43例，冠心病43例，嗜酒者11例，长期吸烟者33例，腔隙性脑梗死21例，大面积脑梗死4例，椎基底动脉供血障碍65例。所有患者均以第四届全国脑血管病学术会议制订的ICVD诊断标准为依据[2]，患者均无碘剂过敏史。1.2CTA检查方法影像设备使用美国GE公司LightSpeedVCT（64层螺旋CT机），以非离子型碘作为造影剂。用高压双筒注射器在患者肘前静脉注入80ml左右的造影剂（3.0ml/s），再取生理盐水约30ml逐渐注入静脉。扫描参数：扫描层间隔及层厚为1.00mm，速度0

3、.8r/s，螺距为0.956，管电压120kV，管电流300mA。从心脏上部到双眼水平线之间的范围即为扫描范围，将浓度为350mg/ml、总剂量为80ml的造影剂以3ml/s左右的注射速率注射，自动触发阈值设定为颈总动脉达100Hu，到达阈值时螺旋CT采集增强扫描的数据。随后工作站接收所输送的图像，进行曲面重建（CPR）、容积成像（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP），对血管中的病灶进行显像[3]。主要扫描的动脉包括基底动脉，大脑前、中、后动脉，椎动脉，颈内动脉，颈总动脉及锁骨下动脉。颈内动脉系的CPR图像显示区为始自主动脉弓到达大脑中动脉近侧段，从主动脉弓至

4、基底动脉终端为椎动脉系CPR图像显示区，VR图像则显示各动脉至其终支。排除由于操作人员和阅片医师的不同而产生的误差，通过211例患者的基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、颈内动脉、颈总动脉及锁骨下动脉等影像学诊断结果，分析各个成像后的图像[4]。1.3CTA结果的判定标准血管管腔内斑块性质的划分标准：软斑块的CT值60Hu，纤维斑块的CT值为60～129Hu，钙化斑块的CT值130Hu。根据NASCET分级标准，判定颈部血管狭窄分级：管腔阻塞70%时为重度狭窄；管腔阻塞30%且70%时为中度狭窄；管腔阻塞30%时为轻度狭窄；全管腔阻塞时则为闭塞[5]。1.4

5、统计学方法应用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，采用非参数检验中的秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果211例患者中，血管壁出现完全钙化斑块者172例，纤维化伴钙化斑块者110例，较软伴纤维斑块者52例。所有患者中动脉发育异常（双侧管腔粗细不一致、血管畸形等）者27例，其中11例颅内动脉发育细小，3例椎动脉发育细小，9例血管异位起源，4例双侧椎动脉周围血管畸形。血管管腔闭塞者32条，管腔阻塞程度为重度狭窄者134条，中度狭窄者213条，轻度狭窄者294条，经等级资料分析，各血管管腔阻塞程度差异均有统计学意义（P0.05）（表1）。另外，还有21例患者经

6、过手术置入支架，其中，基底动脉支架5例，椎动脉支架7例，颈总动脉、颈内动脉支架9例；颈总动脉壁内出现血肿3例，夹层动脉瘤2例，颈动脉体瘤2例。表1头颈部血管CTA检查病变情况分布（n）3讨论通过本研究结果可以看出，头颈部动脉CTA检查部位广泛，灵敏度相对较高，操作灵活方便，具有很高的诊断准确率，对头颈部大多数血管的病变或异常均能够清晰成像[6]。血管壁斑块尤其是软斑块及部分纤维斑块往往牢固性很差，易脱落造成血管栓塞，引发脑卒中或TIA，而一般检查对斑块检测不够敏感，容易漏诊，行CTA检查则能准确地确定斑块的性质，从而指导医师进行对症治疗。在CTA检查中，对于了解动脉支架置入术

7、后患者是否出现再次狭窄或阻塞有很好的效果，还能很清楚地看到支架及血管腔情况，同时也起到了辅助评价支架置入手术风险的作用。由于CTA具有三维成像的效果，所以在工作站后处理时可以全方位、多角度地观察血管狭窄部位的情况，直观地显示病变状态，准确判断大血管及其分支的血流状态[7]。综上所述，与其他检查方法如多普勒超声、MRA等比较，通过头颈部动脉CTA检查技术检查头颈部血管疾病具有其独特的优势，而且操作过程中患者创伤极小，安全性高，检测率突出，在临床上通过1次CTA检查就能基本确诊病变位置及病变性质，节约了患者