mri在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用分析

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1、MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用分析李星玉郑州第一人民医院磁共振室,河南郑州　450004[摘要]目的探讨MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用价值。方法收集该院肿瘤科收治的65例鼻咽癌患者，在治疗前行CT及MRI检查，对诊断结果进行比较。结果MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1RI诊断43例，其中有15例为双侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结平均为(18.2±10.3)mm。MRI的诊断准确性更高，但两种方法诊断准确性差异无统计学意义。未有患者在检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应。结论MRI检查图像分辨率较高，对鼻咽癌颈部

2、淋巴结转移的诊断价值较好，可为后续的调强放疗等治疗方案提供诊断学依据。.jyqk处进行平扫，然后采用优维显300mg/mL进行增强扫描，层距3mm，层厚3mm，螺距7.5mm，重建层厚3mm。按照医学影像科的规范化操作流程，诊断结果由3名影像学医师及1名临床医师共同在显示器上参与阅读DIO格式片，并进行测量。MRI检查采用德国西门子公司的MAGOMVerio3.0T磁共振扫描仪，采用SE序列，用头部正交线圈对横断面、矢状面、冠状面进行扫描。平扫后使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2mmol/kg增强扫描T1RI和CT对鼻咽

3、癌淋巴结转移的诊断标准为：咽后淋巴结的最短径≥5mm，其它部位的颈淋巴结最短径≥8mm，淋巴结中央坏死。1.3治疗方法鼻咽癌淋巴结转移的患者在确诊后采用调强放射治疗，1次/d，连续治疗5次为1个疗程，剂量为68Gy，共治疗30次。同时给予顺铂+尿氟嘧啶,按照患者具体情况进行治疗。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。2结果MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1RI诊断43例，其中有15例为双侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结的最短径6~65mm，平均(18.2±10.3)mm。两种诊断方法

4、的诊断准确性差异无统计学意义(P=0.36＞0.05)，但是MRI的诊断准确性相对更高。未有患者在检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应。见表1。3讨论咽后淋巴结分为内外两部分，占全身淋巴结数量的1/2，多沿血管分布而排列。深层的淋巴结单独依靠临床体检很难扪及，即使做病理活检，有时也会因为位置较深而无法发现[4]。鼻咽癌淋巴结转移的诊断主要依赖于影像学检查，其诊断方法包括超声、CT、MRI、正电子发射体层摄影术、核素检查等[5]。其中，超声检查无法探及深部位置的淋巴结转移，效果相对较差。CT扫描相对而言，可以根据淋巴结边缘情况及

5、形态规则来发现较大的淋巴结转移病变，但CT扫描对淋巴结转移灶及周围组织的区分度尚不够理想，这与CT检查对软组织的分辨率不高有一定的关系[6]。为控制诊断的假阳性率，一般认为正常人的颈后淋巴结最大直径不会超过4~5mm，若超过这一范围，则应诊断为淋巴结转移阳性[7]。该研究结果发现，CT诊断31例，MRI诊断43例，两种诊断方法的诊断准确性差异无统计学意义(P＞0.05)，但是MRI的诊断准确性相对更高，这是由于MRI利用了原子核的磁场下共振运动，使病灶和软组织产生了不同的信号，具有较高的软组织分辨率，诊断准确性更高，这一结论与其

6、他研究的结果一致[8]。而且MRI检查结合Gd-DTPA增强扫描，可以清晰的显示并区分淋巴结转移灶与周围肌肉、血管，有助于提高诊断效果。鼻咽癌颈部淋巴结转移的MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1RI表现为T1和T2加权等信号和高信号，因此在诊断时很难和炎性淋巴结鉴别诊断，只有通过临床随访观察以及其他辅助检查来帮助诊断。鼻咽癌淋巴结转移的病灶发展速度呈指数模型，因此在较早的阶段内不会出现明显的变化。MRI平扫不容易检出较小的鼻咽癌淋巴结转移病变，因此可能出现误诊。为了提高增强效果、信噪比和诊断准确性，我们采用了0.2mmol/

7、kg的Gd-DTPA进行增强扫描，我们在检查前排除有过敏史、糖尿病病史、严重肝肾疾病等的患者，并密切观察患者在检查前后的血压、心率等变化，结果发现未有患者在MRI检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应，说明MRI检查是安全的，患者可以耐受的。综上所述，MRI检查图像分辨率较高，对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值较好，可为后续的调强放疗等治疗方案提供诊断学依据。.jyqketastasesfromnasopharyngealcarcinoma：MRIofpatternsofdisease[J]．HeadNeck，2000,22(3)

8、：275-281.[3]钟伟铭，梁锦辉，高健全,等.鼻咽癌淋巴结转移规律的MR1分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(10)：1399.[4]杨红茹，向莉，秦朝军，等.CT、MRI和PET-CT对鼻咽癌颈部淋巴结转移检测差异的初步研究[J].重庆医学，201