后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的临床疗效及副作用探讨

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1、后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的临床疗效及副作用探讨李文裕康小云(江西省信丰县人民医院江西赣州341600)【摘要】目的对后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗屮的临床疗效和副作用进行分析探讨。方法把我院所接收的38例初次无远处转移的鼻咽癌患者随机分成两组，每组19例，一组采用常规放疗方法进行治疗，称为常规组；另一组则采用后程三维适形放疗法，称为治疗组。然后对患者的肿瘤局控率和生存率进行比较分析，并分析了两组患者的不良反应。结果治疗组患者的肿瘤局控率和生存率均优于常规组，其中肿瘤缓解率差异具有统计学意义(P<0.05),

2、生存率差异不具有统计学意义(R>0.05)；治疗组患者的放疗反应例数少于常规组。结论在鼻咽癌缩野放疗屮采用后程三维适形放疗，可以提高肿瘤局控率，减轻副作用。【关键词】后程三维适形放疗鼻咽癌缩野放疗临床疗效副作用放射是治疗鼻咽癌的首选。但是鼻咽癌放疗治疗活的局部复发率为30%,5年生存率仅仅是50%〜60%，且常规的放射治疗方法已经很难再进一步把肿瘤局控率和患者也存率来提高［1］。三维适形放疗(three-dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT)近几年在鼻咽癌的放射治疗屮得到

3、丫广泛的应用，其可以对靶区剂量分布进行有效的改善，还有可能提高靶区的照射剂量，从而可以提高肿瘤的局控率。另外还可以减少靶区周围的正常组织受照剂量，以此可以有效的减少放射治疗的副作用。1资料和方法1.1一般资料把我院所接收的38例初次无远处转移的鼻咽癌患者随机分成两组，每组19例，一组采用常规放疗方法进行治疗，称为常规组；另一组则采用后程三维适形放疗法，称为治疗组。其中这些患者中男性21例、女性17例；最大年龄68岁、最小年龄29岁，平均年龄40.2岁；两组患者经过病例诊断，均为鼻咽低分化鱗状细胞癌，按照1992年的福州

4、分期标准得出I期患者6例，II期患者12例，III期患者18例，IV期患者2例。两组患者的年龄、性别、病情程度等均不具备统计学意义（P〉0.05）,具冇可比性。1.2对比方法两组患者前段均采用预防量为36Gy/18次，5次/周，2.0Gy/次的6MVX线性双侧面颈联合野放疗以及下颈部前切野放疗。然后常规组采用双耳前野加放至鼻咽部，预防量为70Gy/35次，并转治疗床为90度，倾斜臂机在转移到相应的度数之后，再进行全颈前切线野放疗50Gy/25次，治疗量是60—70Gy/30—35次；治疗组采用三维适形放疗方法进行治疗，

5、在进行之前，要先在模拟定机下把头部用面膜固定好，然后根据体表激光投影把三维适放疗中心点定出，定位表标中的电话线要固定在面膜的固定点上，最后再以3mm的层厚来进行CT扫描定位，并把CT图像拷贝输入到三维治疗的计划系统中，利用计算机把三维图像进行冲击爱你，设计出三维治疗计划，也就是依据剂量-体积直方图来进行优化。三维适形放野放疗的预防量为20Gy/10次。1.3统计学处理统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行，分别采用和t来检验计数资料以及计量资料。其中P<0.05代表具有统计学意义；采用Kaplan—Meiedi进

6、行生存分析。2结果两组患者的肿瘤局控率和生存率如表一所示；两组患者的放疗副作用如表二所示。其中在患者进行过放疗治疗之后，随访了1.5年进行观察，在放疗结束3个月之后，又进行了一次CT和电子鼻咽镜检查，以对肿瘤的缓解情况进行检查。另外两组患者均没奋出现比较明显的放射性脊髓损伤，IV期患者出现死亡，1例死于多发性肝和肺转移，1例死于鼻咽复发并II溃疡坏死，引发的鼻咽大出血。在对三维治疗计划系统来进行后程三维适形放疗以及常规放疗计划模拟进行设计的时候，特意选择了双侧腮腺区和颞颌关节来作为观察受照射剂量的参考点。其中常规组的双

7、侧腮腺区的受照射剂量为67-70Gy,颞颂关节的受照射剂量为67—70Gy;治疗组的双侧腮腺区的受照射剂量为54—59Gy,颞颌关节的受照射剂量为60—62Gy。由此可以直接看出，治疗组的受照射剂量和常规组相比有明显的下降。备注：和常规组比较P〉0.053讨论近年来，国内外学者为鼻咽癌的放射治疗方法在不断的进行改进和研究，其中罗伟等所提出的面颈联合野以及面颈分野低熔点铅挡块照射技术已经成为医院的一种常用放疗方法，此技术可以使靶区，特别是亚临床病灶区的得到较高剂量的照射，并可以有效的保护脑干、垂体以及视交叉等部分正常组织

8、。三维适形放疗是一个具冇高精度的治疗过程，在鼻咽癌的治疗中虽然可以避免传统放疗方法的弊端，但是怎样合理的划分靶区、如何对长期疗效进行判定等问题的解决以及如何把生物学的概念融入到适形放疗中[2]，这些都需要进一步的研究分析。参考文献[1】苏炳光，陈庆生，韦淦宝.后程三维适形放疗在鼻咽癌缩野放疗中的临床研究[J].现代肿瘤医学，200