妊娠合并急性阑尾炎的护理

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1、妊娠合并急性阑尾炎的护理曾章芬(四川省安岳县人民医院642350)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)08-068-02【关键词】妊娠急性阑尾炎护理妊娠合并急性阑尾炎是妊娠最常见的外科急腹症。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化，故妊娠期急性阑尾炎有其特殊性，病情较复杂，导致诊断治疗和护理中的复杂性和困难性，由于患者处于妊娠的特殊时期，所以给护理工作带来了更多的要求。因此，在治疗过程中，护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理，对提高治愈率起着重要作用。

2、我科于2008〜2010年收治26例此类患者并行手术治疗。现将体会总结如下：1临床资料木组26例，其中初产妇19例，经产妇7例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎6例，年龄23〜36岁，住院时间10〜42d。发病率占同期住院的阑尾炎总数的1.6%;年龄23〜38岁，孕期13〜37周，均为初产妇，早孕2例，中孕4例，晚孕3例，非手术治疗3例，手术治疗6例，无1例孕妇死亡、流产、早产、胎儿死亡现象，均痊愈出院。2临床特点2.1各期妊娠合并阑尾炎的特点：2.1.1妊娠早期：由于子宫较小，急性阑尾炎引起的恶心和呕吐容易

3、被认为是常见的妊娠反应。妊娠中期：2.1.2由于子宫增大，阑尾可能向上向内移位，阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。妊娠晚期：阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位，使症状和体征更不典型。临产期：2.1.3子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区別。由于妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖而远离腹壁，反跳痛和肌紧张常不明显，容易干扰对病情的判断、导致阑尾穿孔，发生严重的腹膜炎。发生穿孔者比非孕吋多3.5倍，发生坏死者比非孕时多5.5倍。2.2对母婴的影响阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎易导致流产、早产、胎儿死亡，胎儿的死亡

4、率可达20%,其死亡率的高低取决于治疗奋无延误；母体的死亡率2%,其死亡率取决于病灶本身的发展程度。因此及时明确的诊断和治疗、严密的监护，才能有效地保障母婴健康。术前护理：(1)心理护理：由于急性阑尾炎发病于特殊时期，患者及家属心理压力较大，护理人员应在听取医师)治疗意见及相关知识的基础上对苏作出合理解释，使其主动配合治疗护理。(2)胎心、胎动监测：每10〜30分钟听诊一次胎心、胎动并详细记录，发现异常及吋通知医师，必要吋遵医嘱肌注黄体酮。(3)腹痛的观察与护理：腹痛多见于妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，

5、大网膜难以包裹阑尾，腹肌伸直，因而压痛和肌紧张体征不明显，主要表现为右侧腹痛，伴恶心、呕吐。护理人员应鉴别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛，用舒喘灵时应注意患者心率变化。术后护理：(1)吸氧6〜8小吋(由于手术吋采用连续硬膜外麻醉.加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压)，每10〜30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。(2)观察有无宫缩、阴道出血、流水等情况。遵医嘱予25硫酸镁40ml加5葡萄糖500ml静滴(30〜40滴/rain),用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况，防止镁中毒；备好10葡

6、萄糖酸钙，遵医嘱继续应用黄体酮。(3)为促进肠蠕动恢复、防止肠粘连，患者术后6小吋取半坐卧位，12小吋可下床活动，必要吋可给予四磨汤等通气药物，但禁用开塞露及灌肠。术后第2天若腹胀不明显，可少量饮水以刺激肠蠕动恢复。(1)密切观察患者生命体征变化，体温高时及时处理，以免造成胎儿宫内缺氧。(2)术后肠蠕动恢复后，逐渐给予流质、半流质及普通饮食，应避免进食易引起腹泻的食物，防止诱发宫缩而导致早产或流产。讨论：因解剖和生理的改变.妊娠期急性阑尾炎患者症状常不典型.妊娠早期除坏疽性阑尾炎外可保守治疗；妊娠晚期因盆腔出

7、血.阑尾一旦出现急性炎症,易发生坏死、穿孔.加之大网膜及肠管上移，炎症不易局限，极易扩散为弥漫性腹膜炎，而使母婴危险性骤然增加.手术是行之冇效的治疗措施。护士应认真鉴别阑尾炎引起的腹痛与宫缩痛，详细询问病史.细心查体，减少误诊、误治。3讨论急性阑尾炎是外科常见急腹症，阑尾腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。典型的急性阑尾炎开始奋中上腹或脐周疼痛，数小吋后腹痛转移并固定于右下腹。术后统计约70%〜80%的患者冇典型转移性右下腹痛病史。少数患者的病情变化快，疼痛可一开始即局限于右下腹[1】。而妊娠合并阑尾炎又

8、是妊娠期常见的外科急腹症，可发生于妊娠各个阶段，发病率为0.1%〜0.2%。由于孕妇的生理特点和阑尾解剖位置的改变使临床表现不典型，冇吋造成诊断上的困难，病情发展快，并发症多，甚至危及母婴生命安全[2】。参考文献[1】石美鑫，熊汝娥,李鸿儒，等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992,710-713.[2]AugustinG,MajerovicM.Non-obstetricalacutea