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1、依维莫司洗脱支架在急性冠脉综合征中应用的效果分析庞明杰(通讯作者)张宏赵燕张云梅(云南省第一人民医院心内科云南昆明650032)【摘要】目的评价依维莫同洗脱支架(everolimuselutingstent,XienceV)治疗急性冠脉练合征(acutecoronarysyndrome,ACS)的临床效果。方法选择2009年7月至2011年1月住我院的急性冠脉综合征患者66例，经球囊预扩张后行冠脉内支架置入术或不经球囊扩张直接置入丙罗莫司洗脱支架，评价依维莫司洗脱支架的手术成功率，住院期间及随访期间主要不良心血管事件发生率。结果手术即刻成功率100%,术后造
2、影病变残余狭窄4.1%±3.2%,住院期间无急性、亚急性血栓形成，无心肌梗死，无死亡。临床随访6-9个月，1例不完全血运重建多支病变患者，心绞痛复发，行再次PCI治疗成功。7例6-9个只复查冠脉造影，1例再狭窄。结论依维莫司洗脱支架置入术治疗急性冠脉综合征安全可行，成功率高。【关键词】冠状动脉支架术药物洗脱支架依维莫司急性冠脉综合征【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0061-02药物洗脱支架(DES)是冠心病介入治疗领域只有里程碑意义的重大进展，它不仅给予局部组织足够的治疗药物浓度，防止支架内
3、再狭窄，乂能避免因为血药浓度过高导致全身不良反应［1］。第1代药物支架在我国己使用十余年，第2代药物支架依维莫司洗脱支架(XienceV)也已在国内上市，它在国外应用已被证明效果优于第1代药物支架，但是对急性冠脉综合征，资料尚少。我们对66例ACS患者进行了XienceV支架置入治疗，效果满意，现报告如下。资料与方法1.研究对象：入选2009年7月至2011年1月66例接受依维莫司洗脱支架(XienceV)置入术的ACS患者，其中男性52例(79%)、女性14例(21%),年龄54—78岁，平均年龄(63±9)岁。不稳定性心绞痛47例，急性心肌
4、梗死(AMI)19例。合并糖尿病11例，高脂血症21例,高血压19例，陈旧性心肌梗塞病史5例。ACS诊断标准按美国心脏病学会(ACC)及美国心脏病协会(AHA)制定的标准[2】。1.介入治疗：所有患者以标准技术进行动脉造影及支架术。术后长期服用阿司匹林100mg/d,氯毗格雷75mg/d,至少12个月;低分子肝素(依诺肝素)皮下注射4000U,每日2次，持续5—7天。冠脉狭窄程度由定量冠脉造影(QCA)法测定，前由2位以上有经验的心脏介入医师评定。冠脉病变定义为管脉内径减少〉50%,支架内再•狭窄定义为造影复查显示支架内狭窄〉50%。2.随访：全部患者于术后
5、1月、3月和6月进行电话或门诊临床随访，观察有无胸痛复发，心电图改变，心肌梗死，猝死，再次住院及再次血管重建术。3.统计学方法：连续性数据以均值&plUSmn;标准差表示，使用SPSS15统计软件进行t检验、方差分析。P<0.05为有显著统计学意义。结果1.冠脉造影特点：单支血管病变34例,双支血管病变25例，三支血管病变7例，病变血管105支，其中前降支(LAD)51支,冋旋支(LCX)20支，右冠状动脉(RCA)34支。完全闭塞17支，次全闭塞23支。根据ACC/AHA冠脉病变分型方法[2】,A型病变28处,B1型43处,B2型27处,C型7处。病变狭窄
6、程度92%±ll%,病变长度18±10mm。2.成功率和并发症发生率：66例中共置入97枚支架，全部成功，选择的支漿直径为3.2±0.6mm,长度19±llmm。最终压力14±3.6atm。完全血运重建(处理全部病变血管)61例，不完全血运重建(只处理IRA或缺血相关血管)5例。支架置入后即刻造影，残余狭窄4.1%&plUsmn;3.2°%。3.随访：住院期间无急性或亚急性血栓形成，无心肌梗死、无死亡，临床随访6-9个月心血管事件。1例不完全血运重建多支病变患者，心绞痛复发，再次PCI治疗
7、成功。随访期间，7例于支架术后6个月行冠脉造影，1例出现支漿内再狭窄。讨论急性冠脉综合征包括ST段抬高的急性心肌梗死、非ST段抬高的急性心肌梗死和不稳定心绞痛，斑块破裂和血栓形成是艿主要的病理生理基础。0前认为低危患者可先行积极的药物治疗，而高危患者应早期行冠状动脉造影和介入治疗。PTCA通过扩张冠状动脉增加冠脉血流，改善缺血及挽救顿抑心肌并使心功能得到改善，支架植入能减少PTCA后血管弹性冋缩,降低再狭窄率，但疗效不尽满意，再狭窄率仍高达20%以上。本世纪初开始应用药物洗脱支架，它在预防和治疗再狭窄及改善冠状动脉介入治疗远期疗效中具有可喜的临床前景。第1代
8、药物支架在我国己使用十余年，而再狭窄发生率仍奋5%-
