社区医院开展临终关怀探讨

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1、社区医院开展临终关怀探讨(四川省广安市广安区中桥社区卫生服务中心四川广安638000)【摘要】临终关怀是有组织的向临终病人及家属提供一种全面的照护，括生理、心理、社会等方面。主要是为临终病人缓解痛苦，使病人生命得到尊重、症状得到控制、提高生存质量，使病人能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。通过我们对2例临终关怀患者的做法和体会，发现了一些问题如缺乏应有的制度和法律保障；医务人员临终关怀知识不足；死亡教育缺失等。临终关怀服务是一项长远发展的事业，需要国家大力支持，政府部门要改进教育体制，注重临终关怀服务人才

2、的培训，完善医疗组织机构，使临终关怀事业在正确的轨道上健康发展。【关键词】社区医院；临终关怀【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)02-0356-02临终关怀是有组织的向临终病人及家属提供一种全面的照护，钮括生理、心理、社会等方面。主要是为临终病人缓解痛苦，使病人生命得到尊重、症状得到控制、提高生存质量，使病人能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程[1]。通常是指预期生存期只有6个月或少于6个月的患者，临终关怀既不延长生命，也不加速死亡，最关注的是患者的尊严[2],随着

3、我国人口老龄化和社区卫生服务的发展，临终关怀护理服务也从医院和专门的临终关怀机构发展到了社区[3]。我中心尝试性地做了一些临终关怀服务，现将我们的一些做法和工作中所遇到的问题总结如下，供大家探讨.1.资料与方法例1.患儿，男，13岁，患脑干出血3+月，经辗转外地三甲医院治疗无好转而转入我社区，患儿抱人病房，呈深昏迷状，外带胃管、氧气管，患儿的预期生存期只是U头谈话交代。例2.患者，女，47岁，于2009年8月确诊为卵巢癌，于2015年5月1日死亡，患者2009年第一次手术后化疗预期生存期3〜5年，2013年病情复

4、发，2014年10月进行第二次手术后继续化疗预期生存期3〜6个月。1.方法例1患儿经全科医生评估后建议转上级医院治疗，患儿家属不同意转,鉴于患儿病情危重全科医生不敢接收，最终家属把患儿带冋家。例2患者于2015年4月9日到四川华西医院检查后确认治疗意义不大，建议回当地姑息疗养，于4月27日来我中心住院治疗，入院后给予患者止痛，发热吋进行物理降温，尿储留吋予以保留导尿，人便失禁时做好皮肤护理，及时与患者及家属沟通交流,与家属讨论患者病情及治疗方案，根据患者对疾病知情的程度及希望了解病情的程度适吋告知病情，当患者出现

5、昏迷时，在和家属商定后我们采取注重护理，而未过多使用药物治疗方案，患者死亡后做好尸体料理及家属安抚工作。2.结果例1患儿因不是本辖区内居民未留下电话及住址，没有做随访工作，预估没有专业人员指导患儿生存质量不高；例2患者去世吋很安详，家属对医务人员的处置很满意，在把后世办完后来医院结清费用时非常感谢社区医务人员，收到良好社会效益。3.讨论4.1例1患儿我们没冇接收，考虑到是儿童，没有明确预期生存期，社区有明确双向转诊原则，对于危重病人社区要向上级医院转诊，全科医生也怕出现医疗纠纷，我市未成立临终关怀机构，未受法律保

6、护.临终关怀是一个社会化的系统工程，科学化、法制化、专业化是必由之路［4】。确定临终关怀实施规程，规范优死程序，实施遗嘱和预嘱制度，使临终关怀在实践的治疗、操作、管理、善终等各个环节上规范化和科学化，为临终关怀的实践提供依据［5】。因此要通过立法来对临终关怀进行规范监督，使其进入人们的视野，引起人们的广泛关注，同吋也为临终关怀工作的顺利开展提供强有力的法律支持,以避免在工作中出现不必要的纠纷。4.2例2患者我们在医疗活动中注重护理，在与患者家属沟通后未过多治疗，虽然患者死吋安详，家属满意，但部分医务人员提出异议，

7、中国未实行安乐死，医务人员似乎违背救死扶伤的原则。但临终关怀的理念是尊重人的生命价值和人格尊严，因而其体现的是与技术医学完全不同的“人文医学”的精神，它把被分割成部分的病人还原成-个具有身、心、灵及社会各个层面的完整的“人”，真正体现了对人的生命的尊重。临终关怀的实质是提高临终阶段生活质量和追求安详死亡、追求死亡过程的健康状态［6】。4.3社区医护人员临终关怀知识缺乏：虽然我们试着接收临终病人，但我们是临床一线医护人员没有经过临终关怀专门知识培训，在治疗上尽量符合家属心意，为防医疗纠纷，明知治疗已毫无意义，只需做

8、临终关怀，但与家属沟通吋在知情同意书上要求患者家属签上“放弃治疗”；对于镇痛药的使用、临终关怀病人及家属心理方面等也感知识不足。国家应尽快出台加强对社区医务人员临终关怀知识培训，使其更好的服务。4.4医务人员死亡教育缺失例2患者是我们社区成立以来第一例死亡患者，医务人员在面对死亡时感到悲伤。作为医务人员应建立正确的死亡观。因为医护人员正确的死亡观和良好的心理承受力是开展临