破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研究进展

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1、破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研宄进展许瑶群(福建省泉州市第一医院门诊注射室福建泉州362000)【摘要】目的：寻求一种能够降低破伤风抗毒素阳性反应的方法。方法：改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法。结果：使用改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，有效降低了TAT的假阳性率。结论：使用改良后的皮试方法及脱敏注射方法，收到良好效果，减轻了患者痛苦，减少了护士工作量。【关键词】破伤风抗毒素；皮试；脱敏注射【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52(2015)19-0018-01开放性损伤是门急诊常见病，在进行外科处理及其他疗法时，注射破伤风抗毒素是预防破伤风发生的常用被动免疫方法。该药对人体是异体蛋白，具有抗原性，需进行皮肤过敏试验。在临床实际操作中，传统方法因直接抽取原液0.1ml配制皮试液，导致阳性率高而需频繁为患者行脱敏注射，使患者产生急躁、厌烦情绪，也增加了护士的工作量。一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法具有重要的意义。我科改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法,收到良好效果。现报道如下：1.皮试液的配制

3、1.1选择正确的稀释液配制皮试液用的稀释液必须是牛.理盐水，因为一般注射用水为低渗液，滲透压低于组织液，皮试时，注射用水迅速进入细胞内，使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、潮红、水肿甚至疼痛，会出现假阳性。生理盐水为等渗液，滲透压与组织液相近，皮试时，局部组织无特殊反应。1.2?抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响有报道，各厂家生产的TAT都不足1.0ml，我科使用的是江西生物制品研究所生产的，规格0.75ml,1500IU/支。为准确起见，取—•支TAT1500IU，操作时，先抽取0.25ml生

4、理盐水缓缓加入安瓿内部，轻轻混匀，这样就是lml含1500IU的TAT。然后，另取-注射器，先抽取0.9ml生理盐水，再抽取0.1ml己混匀的TAT,配制成150?U/mL标准剂量的TAT皮试液。1.?改进皮试时进针方法与皮试部位教科书传统皮内注射时取前臂内侧，进针方向与前臂横纹肌垂直，使皮肤产生机械性损伤，加上药液逆流阻力人，易产生撕裂样疼痛，局部疼痛会引起阳性反应。改进措施为取腕横纹上三横指正中，与腕横纹皮纹平行进针，机械性损伤小，推注药液时顺流无阻力，可以收到微痛和无痛的效果，进而奋效防止

5、破伤风抗毒素皮试阳性的发生。因疾病不能在常用部位做皮试的病人，分别选取左右锁骨中点与胸骨连线三角区域、下肢小腿内侧、下肢大腿内侧、上肢上臂内侧等部位按常规做皮试，在皮试结果的判定上是无差异。2.TAT皮试判断标准根据规定，15min后观察皮试结果。阴性：局部皮丘无变化，全身无反应;阳性：局部皮肤红肿硬结，直径>1.5cm，红晕超过4.0cm，有时出现伪足、痒感，或冇其他过敏症状。我科对475例皮试病人采取的阴性判断标准是局部皮丘红肿，硬结不大于1.5cm,红晕直径不超过4.0cm，无自觉症

6、状与全身变态反应，给予注射TAT,观察30分钟，结果无一例出现变态反应。3.TAT脱敏注射方法传统方法是皮试阳性者均需给予4次脱敏注射。我科根据皮试后阳性程度不同决定TAT脱敏注射次数。对286例硬结≤2cm,红晕<4cm,伪足<2个，局部无痒感及全身反应的患者，将余液稀释成3mL，分2次注射；对112例皮丘>2cm,红晕≥4cm:伪足≤3个，稍有痒感的患者，将余液稀释成5mL，分3次注射;对13例皮丘>2cm，红晕≥4cm，伪足>3个，局部

7、瘙痒明显或冇全身症状的患者，将余液稀释成8mL,分4次注射。所冇脱敏注射间隔吋间15分钟，最后再观察30分钟，结果无一例出现变态反应。1.注意事项注射TAT前必须进行过敏试验，以确定个体对药物的反应。在临床实践中使用TAT?应注意以下几点。①皮试前要备好急救药品和抢救器材，护士应熟练掌握救治技术，便于病人发生意外吋能及吋抢救。②注射前询问过敏史。做TAT皮试前要详细询问冇无过敏史，冇无TAT注射史，对曾注射过TAT?病人及药物过敏者，使用TAT要慎重。③皮试前执行告知制度。运用告知书结合口头讲解

8、，使病人充分了解TAT皮试、注射及脱敏注射吋可能出现的变态反应及医生采取的应急抢救措施，减少了医患纠纷。④对于饮酒后需注射TAT的病人最好在受伤后的24h内距饮洒吋间越长越好，这样既可减少因乙醇作用引起TAT皮试假阳性率，同吋也能降低病人对乙醇的敏感度。⑤儿童尤其是婴幼儿不宜注射TAT，包括不做皮内试验，接受主动免疫和完成计划免疫(其中冇破伤风自动免疫注射)的儿童,在有效期(一般5年〜7年)不用注射TATo2.讨论综上所述，改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，操作简单、安全、可謀、有