雷卡治疗尿毒症血液透析患者的疗效观察

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1、雷卡治疗尿毒症血液透析患者的疗效观吴震马燕(内蒙古自治区乌海市人民医院肾内科内蒙古乌海016000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0172-02雷卡(即左卡尼汀，左旋肉碱，化学名称γ三甲基胺一β轻基丁内酰胺)是促进讼链脂肪酸进入线粒体氧化必需的营养素，血液透析患者由于肉类、乳制品摄入不足和肉碱合成减少，以及由于其分子量小。在透析中丢失，出现肉碱缺乏，从而产生一系列临床症状。我们观察了雷卡注射剂对维持性血液患者的临床疗效，报告

2、如下：1资料与方法1.1研宄对象维持性血液透析患者30例，男18例，女12例，年龄34〜69岁，平均40.71±12.03岁。透析3〜36月，平均20个月。原发病为慢性肾炎24例，糖尿病2例，高血压肾病3例，多囊肾病1例。血透频率2〜3次/周，4〜5h/次，使用瑞典金宝公司各型号透析机，透析器为聚砜膜，面积1.2m2,均采用破酸氢盐透析，血流量200ml〜250(ml/min)，可透析液流量500ml/L。肉碱治疗前后所用其他药物不变。1.2治疗方法雷卡l.Og/支(5ml),每次透析结

3、朿时木品l.Og加入15ml牛.理盐水静脉缓慢注射2〜3min观察3个月。观察治疗前后体力、精神状态、食欲、透析耐受力、透析中肌痉挛，低血压发生率、透析后虚弱无力、心律失常、乏力。根据严重程度可分为0—3级。1.3血液学检查和生化参数用药前和治疗3个月后分别检测血红蛋白、血球压积、白蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、总胆固醇和甘油三酯，均由我院检验科完成。1.4统计学方法结果以(x-±s)来表示，治疗前后结果的比较采用配对计量均数比较的t检验。PC0.05有统计学差异。2结果2.1临床表现

4、用药3个月后，患者体力精神状况、食欲、乏力恶心、呕吐、透析耐受性、透析中肌癌挛、透析中低血压、心绞痛心律失常，均得到改善，见表1。表1治疗前、后临床表现比较症状治疗前异常例数治疗后改善例数改善率％体力171270.5精神状态181477.8乏力221463.6食欲161381.3恶心或呕吐13969.2心绞痛88100心律失常88100透析后虚弱无力181161.1透析中肌痉挛或低血压171058.82.2用药前、后血液学检查和生化参数变化比较，见表2。表2用药前、后血液学检查和生化参数变化比较指标用

5、药前用药3个月后血红蛋白（g/L）67.21±16.1573.46±23.12红细胞压积0.245±0.0610.271±0.042谷丙转氨酶（u/L）23.62±16.3424.13±20.21前白蛋白（g/L）0.308±0.1060.385±0.139白蛋白（g/L）38.36±3.6141.71±3.92血肌肝（umol/L）936.73±2

6、36.81939.51±241.06尿素氮（mmol/L）26.06±3.3126.01±6.15兑胆固醇（mmol/L）4.83±1.414.15±1.18甘油三酯（mmol/L）2.15±1.391.98±1.09注:与治疗前比较，P<0.05o3讨论左旋肉碱具有代谢活性，主要分布在心肌和骨骼肌，占98%。肉碱参与脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内，产生能量。肉碱缺乏可

7、引起体内脂肪酸积聚，潜在有毒的长链脂酰基肉碱、酰基COA和游离脂肪在心肌等细胞内蓄积，对细胞功能产生毒副作用，并导致细胞内能量缺乏，临床上表现为骨骼肌病、心肌病、心律失常、低血压，在透析中表现为肌痉挛等，影响了患者的生活质量和长期生存率。左旋肉碱易于在透析中清除，每次透析过程中人约可清除基础值的50%〜70%，随着透析吋间延长肉碱缺乏状况越来越严重。本组研究结果表明，血液透析患者补充左旋肉碱后明显改善了临床症状，患者的体力、精神状态明显好转，食欲明显增加，透后虚弱无力和透析中低血压、肌痉挛发生率明显下

8、降，体重亦增加。这是因为细胞能量代谢得以改善，细胞功能增加，尤苏是肌肉细胞的功能。左旋肉碱对血透患者的贫血旮改善作用，可减少促红细胞生成素的需求，这是由于左旋肉碱改善了红细胞膜的脂质代谢，增加了红细胞的寿命。最新发现促红细胞生成素抵抗与肉碱缺乏奋关。左旋肉碱可改善血透患者的营养状况，本组患者治疗3个月后血浆白蛋白较前升高，可能与患者一般状况和食欲改善，营养摄入增加有关。本组研究还表明，治疗后总胆固醇有所下降，说明补充肉碱对脂肪的利用增加。但也奋学者认为肉