关于构建新农村医疗保障几个问题的思考

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1、关于构建新农村医疗保障几个问题的思考农村医疗保障是中国和谐社会的短板，只有在不断的实践中补齐这块短板，才能保证中国社会的整体和谐，推动中国的现代化进程。新型农村合作医疗是当前我国在农村医疗保障的主要形式。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。然而新型农村合作保障制度在的政策本身同现实性的操作存在着诸多矛盾和问题。1.自愿原则同“全民医保”相违背，自愿参加的保险方式必然排斥贫困群体。一方面，新型农村合作医疗制度与一般商业保险的做法有很大相似

2、之处。农民自愿参加，并需要按规定缴纳费用。其实质是把医疗保障问题定位为私人消费品。原本意向为提供“全民医保”的医疗保障变成一件商品。另一方面，也可能出现类似在一个家庭中，人为的将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等，这也是因为农民现实的思想意识造成的。合作医疗制度最后也只能成为农村中“富裕群体的互助体制”，而非真正意义上的社会保障体制，更无“全民医保”之谈。2.政府补贴与自愿相结合，拷问政府的资金补给到位，势必会加剧农村内部的不平等。各级政府的

3、财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。相应没有参保的部分群体，就不能够享有这方面的保障，间接也表明在享受政府补助方面，这部分人就少了这一块的补助。这也表明在国家这样的政策下，政府的逆向转移支付补助问题，加剧了农村内部的不平等。违背了社会保障制度设计需要突出的对贫困者进行转移支付、以缓解不平等的原则。农村合作医疗的性质也因此变得模糊不清。3.农村合作医疗的保障项目中保大病的思

4、路不符合农村的实际，应多注重预防服务。新型农村合作医疗基金主要用来支付重大疾病或住院费用的补偿。保障目标定位为保大病，不能满足大多数人对基本医疗的需求，也不可能获得良好的投入绩效。通过试点的情况表明，这会造成人群实际获得的补偿比例低,补偿水平低，影响到群众自愿参与积极性。4.农村医保的组织和管理难度大；费用报销涉及到时效性。新型农村合作医疗制度政策中确定以县/区一级为单位进行统筹，实施统一的保费征收以及费用发生后的审核、补贴发放等等。仅从表面看来，统筹层次很低，但从中国的现实看，绝大部分县都有数十万人口，且农村居民居住分散

5、，能否有足够的管理能力值得怀疑。5.农村合作医疗的管理资金需要相应的监督管理机构必须要建立一个统一的监督管理机构，来专项对这部分的资金进行使用上的监督，保证这部分的钱不被挪用，真正做到专项专用，确实的用在农村的医疗保障的事业上。农村的医疗保障问题事关社会经济和谐发展的大局，政府应予以高度重视。政策推行上应当立足国情，因地制宜，建立多元化、多层次的农村医疗保障体系，切忌“全国上下一个样”。政策保障对象上：应该更多关注农村的贫困弱势群体以及农民工。要充分发挥政府监管和市场调控作用。农村医疗保障制度建设的长期性和艰巨性，是显而易

6、见的。要真切的考虑到现在城市与农村之间的经济发展差异，以及在各方面存在的落后因素，在关于医保方面的政策制定以及资金的补助方面，应该改变以往的传统思维方式和办事方法，“先城镇后农村”的梯次形式是不可取的。城乡之间的差距已经被拉的很远，如果当前在提“全民医保”，“先城镇后农村”的声音又起，再按以往的惯性思维指导，农村医疗显然要被甩得更远。要明确如果没有了农村的全面医疗保障，就无所谓提及“13亿人的全民保障”。