120例消化性溃疡合并出血的临床护理体会

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1、120例消化性溃疡合并出血的临床护理体会第三军医大学新桥医院重庆400000摘要：目的：探讨小儿消化性溃疡合并出血的护理措施、提高临床治疗有效率。方法：对120例小儿消化性溃疡合并岀血进行止血治疗，密切观察患儿出血情况，并给予出血时的护理，治疗护理护理和心理护理。结果：治愈率为96.7%,4例经治疗无效行外科手术治疗，随访1-2年痊愈出院者未出现反复上消化道出血。结论：加强护理能提高消化性溃疡合并出血患儿临床治疗有效率，可防止再出血。关键词：小儿；消化性溃疡；出血；护理措施消化道出血是小儿消化性溃疡最

2、常见的并发症，多为病变性溃疡底部血管所致，严重者可并发大量出血［1］。大多数患儿病情急、变化快，严重患者可危及生命。迅速有效的控制出血和及时有效的护理工作是降低病死率、改善预后的重要环节。近年来，我们对120例消化性溃疡合并出血的患儿在治疗的同时，进行精心护理，取得了较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2015年1月我科收治消化性溃疡合并出血患儿120例，入院6-24小时内均确诊为消化性溃疡［2］。其中，男性86例，女性34例；年龄3-11岁，平均8.24±

3、;2.43岁；十二指肠球部溃疡56例，胃溃疡40例，复合性溃疡24例；临床表现为单纯呕血18例，单纯黑便22例，呕血加黑便80例。其中12例发生失血性休克。1.2治疗及转归患儿入院后迅速给予止血药和补充血容量等急救措施，有输血指征者立即配血，根据病情掌握输液和输血速度及量，同时给予制酸药，密切观察生命体征和尿量变化并做好记录。本组患儿在治疗的同吋，给予护理干预，包括：密切观察患儿出血情况，并给予一般护理，治疗护理，饮食护理，心理护理和康复护理。120例患儿经治疗和护理干预后，116例痊愈，治愈率为96

4、.7%，随访1-2年未出现反复上消化道出血。2护理措施2.1一般护理对于消化性溃疡合并出血患儿护理中要密切观察呕血及黑便得量，次数及性质，注意患儿的神志、脉搏、血压、呼吸的变化，记录每小吋尿量。要做到心中有数，有变化及吋报告医生。对失血性休克患儿，除细心观察护理之外，还要对心、脑、肾等主要脏器进行监护轻度休克吋，血压低于90/60mmHg，脉率在100次/分以上：中度休克时，收缩压降至69.75mmHg,脉压小于18.75mmHg:重度休克吋，收缩压降至41.25mmHg以下，脉压多在11.25mmH

5、g以下。对重度休克患儿，需每十分钟测生命体征1次。若血压冋升，脉搏减慢而有力，呼吸正常，说明低血容量有所改善、心功能良好：若脉压缩小，说明循环血量减少，心脏灌注不足。此外失血性休克患儿出现烦躁、表情淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，是急性缺血性脑病的表现，应加强输血供氧。在输血过程中、应密切观察尿量,掌握输液速度，防止急性肺水肿等并发症。本组12例失血性休克患儿，经过及吋抢救和精心护理，均治愈出院。2.2治疗护理治疗护理是根据治疗的需要进行护理。呕血吋要让患儿头偏向一侧，尽量让血块顺利呕出，以防堵塞呼吸道引起

6、窒息。呕血后用清水漱口，以免异味刺激，引起恶心呕吐。在呕血间歇期间，遵医嘱用去甲肾上腺素8ml加冷生理盐水100ml给患儿含服。护理人员一定要协助患者每30min含服20〜50ml药液，以达到局部止血的作用。大出血者要尽快建立两条静脉通道，这是抢救的关键步骤。立即补液扩容，使用止血药、制酸药，失血过多患儿立即配血，做好输血准备。护理人员在治疗过程中要根据病情掌握输液和输血的量及速度，当血压恢复正常值时，输血、补液速度应适当放慢，以免血压过高导致再出血。及吋、准确记录出入量，发现病情变化，随时报告医生，

7、以便调整治疗方案。2.3饮食护理饮食不当可加重出血，急性出血时让患儿绝对卧床休息，保持安静，在床上完成大、小便。禁食禁饮，患儿用棉签沾水湿润口唇，以防干裂。早晚进行U腔护理，消除U臭，以减少U腔细菌感染。进食患儿应选择营养丰富的易消化饮食，早期给予温凉流质饮食，由于脂肪可引起胃排空减慢，胃窦扩张，故不宜多吃。对于酸、辣、油炸及多纤维食物要忌食。饮食安排应少量多餐，4〜5餐/d,从流质过渡到半流质，定吋进餐，每餐不宜过饱。如饮食护理不当，给患儿过热或粗糙的饮食，可加重出血或溃疡。进食吋稳定情绪，保持良好

8、的心境，避免恶性刺激是饮食护理的重要内容。此外，护士要尽量创造优美环境，营造良好的进餐气氛，使患儿保持良好的进餐心情，以增加食欲2.4康复护理患儿渡过危险期，病情缓解后，将冋家休息静养。此时，护理人员要针对患儿的病情做出出院指导，使患儿及家属掌握一些疾病预防和治疗的相关知识。指导患儿避免食用过冷、过热、油炸、辛辣等刺激性食物，做到定吋。定量进餐，养成良好的饮食＞］惯。加强体育锻炼，提高机体抵抗力。锻炼要循序渐进，注意保暖，以防感冒。做好定期或不定期的随访