84例漏斗胃管洗胃术及护理体会

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1、84例漏斗胃管洗胃术及护理体会高晓霞(黑龙江省尚志市人民医院150600)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0172-02漏斗胃管洗胃术是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，经漏斗反复灌入洗胃液，冲洗胃腔，清除胃内毒物或刺激物。收集2008年上半年84例洗胃患者的资料分析：84例患者占急诊就诊患者的91%，男30例，占36%;女54例，占64%;年龄小于20岁者16人,占19%;20-40岁者50人，占60%;大于40岁者12人，占14%;工人7人，占8%;学生8人，占9%;干部2人，

2、占2%;农民67人，占80%;危重症者7人，占8%。木组病例中，农民占80%,多为青壮年劳动者，中毒物均为有机磷农药，口服剂量大，浓度高，剧毒，又多居住在周边乡镇。院前时间讼，极易错失最佳抢救时机。因此，在县乡、镇等基层卫生院做好洗胃术及护理意义重大。结合84例患者漏斗胃管洗胃术及护理体会如下。1首先评估病人的情况1.1年龄、职业、身体素质、文化程度、接受理解心理护理的程度。木组病例青壮年比例大，职业以农民为主。文化程度偏低，对社会的认知和适应能力弱。1.2中毒情况，毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径。84例患者中毒途径均为口

3、服。毒物种类工人、干部为镇静剂及家中常备用药。学生偶有服涂改液、洗涤剂者。这组人群所服毒物剂量小，浓度及毒力低。农民主要以有机磷农药为主，剂量大、浓度及毒性高，中毒症状重。1.3有无院前急救措施。经统计，木组病例中，居住在市区的患者，均能在第一时间来院就诊，一般无院前急救措施。居住在乡镇的患者，仅有个別病例右院前急救措施，即简笮的刺激咽喉部诱发呕吐，绝大多数患者无院前急救措施。1.484例患者均为洗胃适应症者。无腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消血及胃穿孔、上消化道溃肠、癌症病人。1.57例危重症者都

4、是冇机磷农药中毒，给予吸氧，建立静脉通路，遵医嘱静推阿托品，同吋行洗胃术。1.6病人生命体征，意识状态、瞳孔变化，口鼻腔粘膜情况，口中异味。84例患者除7例危重者生命体征，意识、瞳孔变化外，余者无明显变化。1.7病人心理状态及合作程度。本组病例中，多数病人因与家人、同事U角，生气后，采取服毒手段以达到某种0的，主观无轻生念头。这一类病人因服毒物量小，毒性低，常冇不配合洗胃者。而服毒量火，毒性高者，都能配合洗胃。2用物准备2.1台疗盘内置：量杯、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙、橡胶单、无菌洗胃包(内有漏斗胃管、镊子、纱布)，治疗巾，棉

5、签、液体石蜡、张口器、牙垫、舌钳、毛巾。2.2洗胃液：根据毒物性质备拮抗剂，常用2%-4%碳酸氢钠、1:5000的高锰酸钾溶液用于有机磷农药中毒。前者禁用于敌百虫中毒，可使苏变成毒性更强的敌敌畏，后者禁用于对硫磷(1650)，可使其氧化为毒性更强的对諷磷(1600)。中毒物质不明吋，可用1%生理盐水或清水洗胃，洗胃液温度为25-38°C。2.3备水桶2只。2.4病人准备2.4.1向病人或家属告之洗胃的0的、程序、相关知识、取得合作。2.4.2有活动义龄者取出。2.4.3境准备。病人床单位要宽阔，经常开窗通风。3操作步骤3.1护士洗手

6、、戴口罩，备齐用物携至床旁。3.2核对、清醒者做好解释工作，消除焦虑紧张情绪，减轻不适感。3.3协助病人取合适卧位，本组病例均左侧卧位。因可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠。昏迷者平卧位，头偏向一侧，用压舌板，歼口器撑歼口腔，置牙垫于上、下磨牙之间，如有舌后坠者用舌钳将舌拉出。3.4围好围裙，铺好橡胶单及治疗巾，弯盘置于口角弯，污物桶放于床旁。3.5用石蜡油润滑胃管前端（插入长度的1/3）,用口腔插入成人约55-60cm（即前额发际至剑突的距离），不合作者由鼻腔插入。插管动作应轻、稳、准，尽量减少对病人的刺激。昏迷者按昏迷病人胃插管

7、术进行。置管后用注射器抽有胃液、证实胃管在胃内，用胶布固定。3.6置漏斗低于胃部水平位置，利用挤压橡皮球所形成的负压作用，抽尽胃内容物，必要吋留取抽出物送检。3.7举漏斗高过头部30-50cm,将洗胃液300-500m缓缓倒入漏斗内，洗胃液温度25-38°C,温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可致胃肌痉挛。灌洗液过多，则胃容积增大，胃内压明显大于十二指肠内压，促进胃内容物进入十二指肠，加速毒物吸收，同时过多也可引起液体返流，导致呛咳，误吸或窒总。灌洗液过少，则洗胃液无法与胃内容物充分混合，不利于彻底洗胃，延长洗胃吋间。3.8当漏

8、斗内尚余少量溶液时，速将漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水ffi内，如引流不畅可挤压橡胶球加压吸引。患者进食后又服毒物者则易赌塞胃管。3.9如此反复灌洗直至洗出液澄清为止，每次灌入量与洗出量应相符,否则易致胃潴留。洗胃过程中，随时观察