cbp治疗肾功能不全并急性重度低钠血症18例

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1、CBP治疗肾功能不全并急性重度低钠血症18例邓兆燕杨雪群蔡新明(广丙玉林市第一人民医院肾内科537000)【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0168-02【摘要】目的观察连续性血液净化(CBP)治疗肾功能不全合并急性重度低钠血症的临床疗效。方法对我院近6年来我院收治的肾功能不全合并急性重度低钠血症患者18例，在常规内科综合'冶疗基础上行床边CBP治疗，观察患者、冶疗前fo的肾功能、电解质及Glasgow评分等情况。结果治疗后患者的肾功能改善、电

2、解质纠正，Glasgow评分恢复正常、疗效满意。结论常规综合治疗基础上加用CBP疗法，可提高肾功能不全合并急性重度低钠血症患者的抢救成功率，治疗安全、有效。【关键词】急性重度低钠血症肾功能不全连续性血液净化临床疗效低钠血症是临床最常见的电解质紊乱，低钠血症的传统定义为血清钠<135mmol/L,根据体内钠离子缺乏的多少及水与钠离子潴留情况的不同，可将低钠血症分为低渗性和非低渗性两大类。低渗性低钠血症既可以出现细胞外液容量增多，也可以出现细胞外液正常或降低［1］。血清钠浓度在135〜145mmo

3、l/L范围内波动，控制水平衡的任何关键因素的变化都可以导致低钠血症的发生［2］。如果低钠血症严重，超出了脑细胞的调节范围，则导致严重脑水肿的发生。如果低钠血症发生迅速，如几小时内，使血钠降至125〜130mmol/L,脑细胞来不及代偿，或低钠血症超山了代偿范围，即出现严重脑水肿，产生严重中枢症状。严重低钠血症一般定义为血清钠<120mmol/L［3］,在48h以内发生的低钠血症定义为急性低钠血症，这类患者病情危重，如不及时迅速纠正，可导致死亡。如何正确处理低钠血症是临床医师经常面临的问题。近6

4、年来我院运用连续性血液净化(CBP)治疗18例肾功能不全合并急性低钠血症患者，效疗较好.现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2011年3月期间，我科收治肾功能不全合并急性低钠血症患者18例，18例患者低钠血症均在48h以内发病，血清钠均<115mmol/L，符合急性重度低钠血症诊断标准。其中男7例，女11例，年龄23〜72岁，平均(42&p

5、USmn;18.37)岁，其中13例患者合并急性肾衰，5例患者为慢性肾功能不全急性加重，当中有14例合并低渗性脑病。原发病：肾病综合征5

6、例、感染性腹泻4例、妊娠子痫3例、泌尿系结石3例、心源性休克1例、糖尿病肾病并酮酸症1例、脑出血1例。急性低钠血症原因为大量利尿、摄人不足、丢失过多(腹泻、呕吐)、术后输注大量无钠液体等。1.2治疗方法18例患者均针对原发病根据病情给予常规内科综合治疗，在此基础上行床边CBP治疗。CBP治疗方法：采用瑞典金宝床边机(PRISMA)，GAMBRS公司产滤器及管路配套装置(AV600血滤器)；血管通路采用颈内或股静脉穿刺血透用单针双腔静脉留置管，所有患者采用连续性静脉-静脉血液滤过(Continuous

7、venovenousbemofil—tration。CVVH),置换液的配置采用金宝AK—200S联机在线生成的置换液，根据原发病和水、电解质、酸碱平衡情况，运用简易的溶质计算公式计算，适当加减氯化钙、氯化钟、碳酸氢钠、氯化钠、葡萄糖。首次置换液钠浓度调整为120〜125mmol/L;以后根据病情每2-4小吋监测一次电解质，置换液钠的浓度根据监测结果适当加减，以每小吋0.5-0.8mmol/L的速度上升，24小时内血钠上升不超过15mmol/L，24h后上调为130mmol/L;48h后上调至135

8、mmd/L。置换液速度(2000-40000ml/h),前稀释方法输入。血流量(150-180ml/h)，连续治疗18—52h。抗凝方式根据病情选择，无凝血功能异常及出血倾向者常规肝素抗凝，奋凝血功能异常及出血倾向者采用低分子肝素或无肝素。血容量不足患者开始前用生理盐水或血浆预充体外循环系统。超滤量和超滤速度：根据患者的容量负荷情况、血压、心率等具体情况设定超滤量及速度。病情好转后根据病情改为日间6〜12h/d)治疗。1.2.1观察指标观察入选患者的肾功能、电解质，Glasgow评分、治愈率及好转率

9、。结果见下表。1.2.2统计学处理：采用SPSS16.0软件包。计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果CBP治疗前后各项指标相比P<0.01注：18例患者在治疗2〜6h后血清钠逐步上升，48〜72h电解质恢复正常，肾功能改善，脑水肿及神经症状改善，Glasgow评分正常，全部患者好转或治愈出院。3讨论低钠血症在临床上较为常见，急性低钠血症最大的危险在于严重脑水肿，如不及吋纠正易出现永久性抻经系统损害。传统的治疗