86例妊娠期合并阑尾炎诊治体会

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1、86例妊娠期合并阑尾炎诊治体会贾彦春(驻马店市第一人民医院外科463000)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0117-01【摘要】目的探讨妊娠期阑尾炎的诊治特点。方法对收治的86例妊娠期合并阑尾炎的病人进行诊断治疗。86例患者中22例行保守治疗，其余的均行手术治疗，其中6例为保守治疗24小时症状无缓解，采取手术治疗。结果22例保守治疗患者，均治愈出院，出院后随访，胎儿存活14例，4例要求术后流产，4例失访。手术治疗的患者好，6例切口感染。出院后随访，胎儿存活

2、54例，2例因坏疽性阑尾炎导致死胎。要求术后流产8例。结论妊娠期合并阑尾炎，病情发展快，并发症多，不及时处理有危急生命可能，正确的诊断和正确的处理极为最要。【关键词】妊娠阑尾炎诊治妊娠期合并阑尾炎是临床上常见的外科疾病。其病情发展快，并发症多，早期诊断和处理极为重要。不及时处理有危急生命可能，我院自2006年5月至2011年6月共收治妊娠合并阑尾炎病例86例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者中年龄21-46岁，平均33.5岁，其中早期妊娠22例，中期妊娠36例，晚期妊娠28例，发病到就诊时间3小时-

3、4天不等。1.2临床表现有转移性右下腹痛56例，持续性右下腹痛16例，右腰背痛6例，全腹痛8例。伴恶心呕吐48例，其中体温38°C-39°C28例，39°C以上14例，腹泻9例。便秘6例。查体：麦氏点压痛44例，麦氏点偏上压痛22例，右腰背压痛4例。肌紧张22例，反跳痛19例。辅助检查：白细胞升高42例，其中WBC:(10-15)×10931例，大于15×10911例。1.3治疗方法86例患者对部分症状较轻，体温正常，血象升高不明显22例患者采用保守治疗，选用对胎儿影响较小的二代或三代头孢

4、类静脉滴注，其余64例患者由于病情较重，冇的发烧，有的症状明显，均采用手术治疗，其中6例为保守治疗24小吋后病情无明显好转后改为手术治疗。手术方式釆用麦氏切口36例，腹直肌探查切U28例，25术中置腹腔引流。术后要求流产14例，对继续妊娠的，术后给予抑制宫缩药及镇静保胎治疗，给予口服维生素E,肌内注射黄体酮等。2结果22例保守治疗患者，均治愈出院，出院后随访，胎儿存活14例，4例要求术后流产，4例失访。手术治疗的患者好，6例切口感染。出院后随访，胎儿存活54例，2例因坏疽性阑尾炎导致死胎。要求术后流产8例。3讨论

5、3.1妊娠期合并阑尾炎是临床上常见的外科疾病其病情发展快，并发症多，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增人，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成闲难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍，而妊娠期大网膜被推上移，阑尾不易包裹吸收，易穿孔并发腹膜炎,11随妊娠月份增人而发生率增高［1］。11炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产和早产，或可引起子宫强直性收缩，其毒素也可能导致胎儿缺氧甚至死亡。3.2妊娠早期急性阑尾炎的症状和

6、体征与非妊娠期急性尾炎相似，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。较早出现恶心、呕吐等症状,此吋常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，一个重要体征是即腹部压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹吋，压痛己固定于右下腹部。3.3中、晚期妊娠者右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病，急性妊娠期阑尾炎的发病率，国外资料为0.1%-2.9%，国内资料为0.1%-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内

7、居多。妊娠并不诱发阑尾炎。增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变，增人诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍，早期诊断和及吋处理对预后有重要影响。3.4手术吋机妊娠期急性阑尾炎除要考虑阑尾炎的治疗外，还需考虑流产、早产和胎儿的存活问题。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除本身，而是由延误诊断或延误手术引起。所以，妊娠期急性阑尾炎一旦诊断明确，原则上应早期手术治疗。妊娠如果合并阑尾穿孔，胎儿死亡率可达8.7%,当并发泛发性腹膜炎后，妊娠晚期病人全部早产，胎儿死亡率上升

8、为35.7%。妊娠初期急性阑尾炎约有80%，将在妊娠期复发，保守手术治疗将留奋后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不仅操作困难而且并发症又多，所以应果断手术治疗；妊娠中期急性阑尾炎应积极手术治疗，妊娠不是手术禁忌证，手术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高热、毒血症可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊娠晚期急性阑尾炎更应早手术，因为此期孕妇病死率高达11.5%。手术