厄贝沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压疗效观察

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1、厄贝沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压疗效观莫肇湛江中心人民医院神经内科摘要：目的观察厄以沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压的临床疗效。方法60例腔隙性脑梗死合并高血压患者给予厄贝沙坦75-150mg1次/d,治疗2周后釆取自身对照比较治疗前后血压指标，评估其临床效果。结果服药1周，有效率75%,服药2周，总有效率91.67%结论厄W沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压患者，能有效控制血压，能达到安全，平稳降压，从而有效控制由于血压波动及由此引起的心肾功能不全及（或）脑梗死加重、再发。关键词：厄W沙坦；腔隙性脑梗死合并高血压；疗效观察今以湛江中心人民院2013年1月至2014年1月神经内三科腔

2、隙性脑梗死合并高血压患者60例，采用厄贝沙坦治疗，经随访2周，降压有效率91.67%,现作以下报告。1.临床资料1.1一般资料60例患者，男性32例，女性28例，年龄60-75岁，病程2-4年，合并颈动脉斑块15例，脑动脉硬化18例，血脂异常20例，。1.2试验标准入选标准：1）年龄》60岁，且《75岁，2）所选病人均有头颅CT确诊腔隙性脑梗死，3）血压等级评定参照2005年中国高血压防治指南标准。符合高血压2级或3级诊断，4）并未服其他降压药。排除标准：1）年龄〉75岁，或〈60岁，2）继发性高血压，3）高血钾症，4）双侧肾动脉狭窄，5）严重肝功能障碍，肾功能障碍（血肌酐〉3m

3、g/dl）1.3血压数据入选患者治疗前3次非同H血压平均数为治疗前血压，治疗后1周、2周测量3次非同日血压均值为治疗后1周、2周的血压。1.4方法1.4.1治疗方法经筛选符合纳入标准者，给予厄W沙坦75mgl次/d,治疗1周，血压达标者维持原剂量，未达标者厄W沙ttl50mgl次/d。伴血脂异常及高血粘，脑动脉硬化等给予相应调脂、稳定斑块治疗。1.4.2观察指标及随访临床症状：头晕，头痛等，体征：皮疹、血压、血管神经性水肿等。治疗前查肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心电图，治疗1周、2周复查上述指标。1.4.3疗效判断标准显效：无新发脑梗死症状体征，头颅CT未见新病灶，血压比原血

4、压收缩压下降》30mmHg,舒张压下降》20mmHg或降至正常。有效：无新发脑梗死症状体征，头颅CT未见新病灶，血压比原血压收缩压下降〈30mmHg,舒张压下降〈lOmmHg但降至正常。无效：血压无下降或舒张压下降(lOmmHgo1.5统计学处理计量数据以均数&pluSmn;标准差表示，采用自身对照t检验，有效率比较采用x?检验，P〈0.05为差异冇显著意义，P〈0.01为差异冇非常显著意义。1.结果2.1降压治疗效果治疗1周后，降压总冇效率75%、2周后，总有效率达91.67%。治疗8周后血压控制在基本正常范围。见表2.2不良反应所选患者中有1例出现夜间咳嗽(发生在开始给药吋，

5、予止咳药复方甘草合剂后消失，未予停药)。2.3治疗前后查肝功、血脂、血糖、电解质、心电图无明显异常。肾功能较治疗前明显改善。2.4所选病例均未出现肝炎、胆汁淤积性黄疽、血管水肿、胰腺炎、血小板减少、肾功能损害、心梗等。2.讨论3.1腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)是老年人最常见的脑血管疾病。右研宄表明，其是由于持续性高血压、小动脉硬化，糖尿病及微小血栓引起的一种特殊类型的脑血管病，其中以合并高血压及动脉硬化较为常见。是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的临床症状表现形式多种多样，且有相当一部分病人肢体定位症状与病变部位不符，另有部

6、分病人临床无症状。CT表现为病灶人小5-15mm低密度灶，好发于基底节豆状核，尾状核和内囊以及丘脑、桥脑和脑白质。腔隙性脑梗死高发于60岁以上患者，如血压控制不理想或者根本未予正规治疗，则动脉硬化将进一步加重，从而进一步扩大脑梗死范围及增加再发率，Syst-eur,syst-china临床试验证明，降压治疗可降低患者心脑血管疾病发生率。因此，控制血压对预防心脑血管意外有重要意义，由此可见，对于已经合并腔隙性脑梗死患者尤为必须，可进一步延缓甚至阻止苏发展为偏瘫、失语等，冇明确异常祌经系统定位体征的更人面积的脑梗死。厄贝沙坦属于血管紧张素II（AngiotensinII,Angll）

7、受体抑制剂，能抑制AngI转化为AngII,能特异性地桔抗血管紧张素转换酶1受体（ATI）,对ATI的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngII与ATI受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。已奋循证医学证明：厄W沙坦不抑制血管紧张素转换酶（ACE）、肾素、苏它激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡奋关的离子通道，尤其适合于合并心功能不全、肾功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者，而以上种种又都是腔隙性脑梗塞进展的危险因素，尤K糖尿病更是脑梗塞的独立危险因素