合并白内障闭角型青光眼的手术治疗37例临床效果分析

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1、合并白内障闭角型青光眼的手术治疗37例临床效果分析罗卫坚（广丙南丹县人民医院眼科547200）【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0177-02【摘要】目的探讨单纯小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术，治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果。方法对我院符合诊断标准的37例白内障合并闭角型青光眼住院患者，行小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术，观察患者术前术后视力、眼压、前房深度、房角等情况，术后随访时间为3〜18个月。结果术后随访3〜18个月，患者术后视力均有显著提高。

2、术后1个月前房角镜检查房角均较术前开放角度增加。所有患者术后眼压均恢复到正常水平，且不需加用抗青光眼药物。未发生前房出血、脉络膜脱离、术后低眼压等并发症。结论单纯小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术只有手术创伤小、切口密闭好、术中前房稳定、术后并发症少等优点，一次手术即可达到提高视力，降低眼压的双重目的，方法简便易行，不需要昂贵设备，是治疗白内障合并闭角型青光眼患者安全、有效、经济的手术方式。【关键词】白内障闭角型青光眼小切口2008年3月至2011年6月在木院行单纯小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术的闭角型青光眼合并

3、白内障患者的临床资料进行分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：2008年3月至2011年6月于木院眼科住院治疗的闭角型青光眼合并白内障37例（42只眼），其中女25例（28眼｝，男12例（14眼），年龄55〜78岁，所有患者术前均接受了视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、房角镜检查。术前视力均低于0.2，术前平均眼压（27.52±6.36）mmHg，术前平均中央前房深度约1.65mm，房角关闭范围均≤180°;所有患者的晶状体均存在不同程度混浊，晶状体核硬度按照LOCS分级法：II级核

4、6眼，III级核23眼，IV级核8眼。1.2手术方法：术前30分钟给20%甘露醇250ml静脉滴注，并用复方托品酰胺散瞳，奥布卡因表麻或者球后神经阻滞麻醉，开睑器开睑，于角巩膜缘后2.0mm做巩膜隧道切口，巩膜隧道切口长约5.0〜6.0mm,前房注入粘弹剂，并用粘弹剂行360°房角钝性分离后，以前房维持器维持前房，环形撕囊约6.0mm,用晶状体圈套器娩出晶状体核，清除囊袋内残留皮质，植入后房型人工晶体于囊袋内，术毕结膜下注射地塞米松2mg加庆大霉素2万U。氧氟沙星眼膏包眼。术后局部用抗生素和激素眼液。1.结果2.

5、1视力：42眼中，视力〉0.2者40只眼(95.2%),而术后最佳矫正视力≤0.2者仅有2只眼(4.8%)。2.2眼压:术前未用药平均眼压27.52±6.36mmHg，术前患者用药后眼压17.36±4.25mmHg,术后3个月平均眼压11.32±4.65mmHgo未用药物控制。2.3前房深度：术前平均中央前房深度约1.60mm,术后前房深度显著增加，平均中央前房深度约2.90mm。2.4房角：术后一个月前房角镜检查均较术前明显增宽，术前关闭的前房角有不同程度的开放，其中NI

6、5眼，NII2眼，余均为开角，无需用抗青光眼药物。2.5术后并发症：5例患者术后出现一过性眼压升高，给予点噻吗心安眼药水、口服降眼压药物，2〜3d后眼压皆降至正常。9例患者轻度前房炎症，局部点用激素眼水后消失。未发生前房出血、术后低眼压、脉络膜脱离等并发症。2.讨论急性闭角型青光眼的发病机制中，晶状体较厚、相对位置较前、眼球轴长较短、前房浅起重要作用。随年龄增加晶状体逐渐膨胀推及晶状体虹膜隔前移导致房角关闭瞳孔阻滞则是眼压升高的主要因素，因此晶状体摘除解除瞳孔阻滞成为解决该问题的主要手段之一［1］。葛坚等［2］报道白内障

7、超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术，可有效治疗合并自内障的闭角型青光眼，在闭角型青光眼治疗中具有相当的价值。摘除膨胀的晶状体后，植入较薄的人工晶状体，术后虹膜向后塌陷，使得前房加深，房角加宽，解除了瞳孔阻滞。Pereira应用超声生物显微镜(UBM)进行检查，结果表明超声乳化白内障吸除术后术眼晶体虹膜隔后移，前房加深约8.50毫米，房角增宽约10°。HayashiK等研究发现超声乳化联合IOL植入术后眼压下降，降压药物用量明显减少，24个月内观察眼压控制率：闭角型青光眼为91.9%，开角型青光眼为72.1%，

8、眼压下降量闭角型高于开角型青光眼。本组术中使用前房维持器维持前房，手术过程中，灌注液对前房的压力，反复冲击房角，可引起房角再度开放或粘连减少。术中前房内注入粘弹剂对房角和小梁网也产生冲击和分离作用，术后可明显加深中央及周边前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触面后移，房角重新开放，解决了瞳孔阻滞，进而降低眼压。摘除混浊的晶状