复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的有效性研究

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1、复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗的有效性研究[摘要]目的探讨复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗的效果和可能机制。方法选取本院2013年1月〜2014年1月的120例PC0S合并胰岛素抵抗患者作为研究对象，随机分为CPA组和联合组，各60例。CPA组给予复方醋酸环丙孕酮治疗，联合组给予复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗，比较两组的效果。结果CPA组的有效率为93.3%(56/60)，联合组的有效率为98.3%(59/60)，两组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。联合组治疗后的LH、FSH、T水平显著低于CPA组治疗后，

2、SHBG水平显著高于CPA组治疗后，差异有统计学意义(P0.05).ThelevelofLH,FSH,TaftertreatmentincombinationgroupwaslowerthanthatinCPAgroupaftertreatment,thelevelofSHBGaftertreatmentincombinationgroupwashigherthanthatinCPAgroupaftertreatment，withsignificantdifference(P[Keywords]Cyproteroneacetate；Metformin；Insulinresistanc

3、e多囊卵巢綠合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)临床表现为闭经、肥胖、多毛和不孕，是临床常见的妇科内分泌疾病。1980年Burghen首次报道PC0S患者可以存在胰岛索抵抗，揭示了PCOS与代谢紊乱综合征之间存在某种关系。目前认为，PCOS病理生理学机制可能为胰岛索抵抗、高雄激素血症、持续性无排卵以及糖脂代谢异常，因此探讨胰岛素抵抗与生育障碍及代谢紊乱综合征的关系是临床治疗PC0S的重要方向。1资料与方法1.1一般资料本试验为上市后前瞻性、开放、单中心随机临床研究。选取本院2013年1月〜2014年1月的120例PCOS合并胰岛素抵抗患者作为研究对象。入选

4、标准：①彡18周岁者；②参照鹿特丹会议提出的诊断标准，临床诊断为多嚢卵巢综合征；③行OGTT和糖化血红蛋白检验，提示胰岛素抵抗；④受试者(或者他们的合法代表)已签署知情同意书。排除标准：①甲状腺、垂体等内分泌疾病；②90d内使用激素类药物治疗；③妊娠和哺乳期妇女，或无有效避孕措施的育龄妇女。采用随机数字表法将入选患者分为CPA组和联合组，各60例。CPA组的平均年龄为(26.4±3.5)岁，体重指数为(24.8±4.1)kg/m2,腰臀比为0.84±0.05，空腹血糖为(5.3±0.6)mmol/L，空腹胰岛素为(20.2±4.9)uIU/ml,空腹血糖/胰岛素比值为0.26±0.0

5、8。联合组的平均年龄为(27.1土3.8)岁，体重指数为(24.2±3.6)kg/m2,腰臀比为0.85±0.05，空腹血糖为（5.2±0.6）mmol/L,空腹胰岛素为（19.9±5.0）uIU/ml,空腹血糖/胰岛素比值为0.27±0.09。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法CPA组给予复方醋酸环丙孕酮（拜耳先灵药业有限公司，批号：H20065479,每片含有含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）治疗，每个疗程从月经或撤退性出血的第3〜5天开始，每疗程21d，总共治疗6个疗程。联合组在CPA组的基础上给予二甲双胍片（百时美施贵宝公司

6、，批号：H31021359）治疗，500mg/次，3次/d，饭前30min服用，总共治疗6个月。1.3观察指标①治疗有效率；②生殖内分泌激素指标：睾酮（T）、性激素结合球蛋白（SHBG）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）;③血清生化指标：血糖、血浆胰岛素、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）o1.4检测方法①于月经周期第3〜5天清晨空腹采集静脉血8ml，常规抗凝、分离血清；②口服75g葡萄糖行糖耐量试验（0GTT），采用葡萄糖氧化酶法（试剂盒由美国Beckmen公司提供）测定空腹血糖；③采用日立-7060全自动生化

7、分析仪检测血清生化指标；④采用免疫定量分析法（ACCESS-2全自动微粒子化学发光免疫分析仪由美国Beckmen公司生产）检测生殖内分泌激素指标。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x土s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）。2.2两组生殖内分泌激素水平的比较治疗前两组的T、SHBG、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的LH、FSH、T水平显著低于治疗前，差异有统计学意义