对22例肾移植术后肺部感染的治疗体会

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1、对22例肾移植术后肺部感染的治疗体会李妍孙正钦高宏君(通讯作者)(广丙中医药大学530001)【摘要】目的探宄肾移植术后患者肺部感染治疗体会。方法对22例肾移植术后肺部感染患者治疗过程进行回顾性分析。结果22例患者发病时间为术3个月内的有3例，术4-6个Jj内的有14例，术6个月左右有5例。22例患者中，单纯细菌感染4例，均治愈；单纯真菌感染5例，治愈4例，病情好转，继续治疗中1例；单纯巨细胞病毒感染1例，治愈1例；混合感染12例，治愈10例，2例恶化为重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合症，给予紧急气管插管、机械通气治疗，1例好转，1例死亡。结论肾移植术后患者肺部感

2、染，病情发展较快，重症肺炎病死率极高，在感染初期应采用联合用药进行抗感染治疗，并定时对患者行胸部X线、CT检查强化患者病情监控，配合病情发展进行治疗，防止感染严重化。【关键词】肾移植肺部感染治疗【中图分类号】R6194-.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0220-02随着医学技术的发展，尤其是亲属活体肾脏移植的开展，要求行肾移植手术的患者人数增多。但是感染仍然是威胁肾移植受者生命的重要危险因素，尤其是肺部感染，其发病率位居首位。木文就肾移植术后肺部感染患者的治疗体会给予回顾性分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集201

3、2年6月-2013年6月在我院接受治疗的22例肾移植术后肺部感染的患者病例，其中男13例，女9例，年龄均在18-60岁之间，平均年龄为(33.05±1.5)岁。1.2研究方法对患者临床资料进行整理分析，统计患者进行的咽拭纸、血、中段尿、痰培养结果与药敏实验［1】及CT检查结果，明确病原体，确定发病原因，找出最佳治疗方案。1.3诊断标准肾移植术后肺部感染的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年颁布的“社区获得性肺炎诊断与治疗指南”、2002年颁布的“医院获得性肺炎诊断与治疗治疗（草案）”。重症患者的诊断标准需参照2001年美国胸外学会（Ame

4、ricanThoracicSociety,ATS）治疗指南中给出的重症肺炎判定标准［2］。1.4治疗方法肾移植术后肺部感染患者治疗方案冇：（1）早期联合用药：早期未确定感染原因吋，通采用联合用药。本组患者早期均采用广谱抗菌药、更昔络韦、伏立康唑、复方新诺明等四联用药，效果显著。（2）免疫抑制剂调整：根据患者情况尽量减少免疫抑制剂用量或者停用，并注意监测血氧浓度。（3）吸氧治疗：患者患肺部感染的同吋通常伴有低血氧症，予以吸氧配合治疗。（4）被动增强免疫治疗：在对患者进行四联治疗后患者症状不改善或加重吋，可给予静脉使用丙种球蛋白配合治疗。⑸患者确诊为重症肺炎吋，应

5、及吋转入ICU监护，停用免疫抑制剂,同吋静脉使用激素冲击治疗，病情稳定后逐渐减量；当出现ARDS吋给予其紧急气管插管、机械通气等治疗，必要吋行气管切开术。2结果22例患者中，肺部感染发病吋间为术后3个月内的有3例，术后4-6个月内的有14例，术后6个月左右有5例。单纯细菌感染4例，均治愈；单纯真菌感染5例，治愈4例，病情好转，继续治疗中1例；单纯巨细胞病毒感染1例，治愈1例；混合感染12例，治愈10例，2例恶化为重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合症，给予紧急气管插管、机械通气治疗，1例好转，1例死亡。3讨论肾移植术后肺部感染具有起病急、进展快的特点，在发病初期患者常

6、伴奋低氧血症，倘若不及吋治疗就会恶化为ARDS,奋50%的患者在肾移植术后肺部感染出现低氧血症恶化为ARDS而死亡。本组研宄的22例患者肺部感染发病时间为术后3个月内的有3例，术后4-6个月内的有14例，术后6个月左右有5例。出现肺部感染患者的发病初期症状均为发热，但39°C以上的高热少见，早期呼吸道症状不明显，治疗不及时的患者极易发展成为重症肺炎。除了单纯的细菌、巨细胞病毒、卡氏肺囊虫肺炎等影像学特征比较明显外，多数肺部感染尤其是混合型肺部感染缺乏特异性，且X线胸片与胸部CT检查结果往往冇滞后性,所以X线胸片与胸部CT等影像学检查的作用更多的是体现在了解肺部

7、感染疾病的变化情况和评价临床治疗效果。肺部感染确诊依靠的病原学的检查。本组患者感染的主要病原体为：(1)细菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼溶血不动杆菌;(2)巨细胞病毒感染；(3)曲霉菌、白色念珠菌感染。由于病原学检查结果需吋较长，等待确诊往往延误病情。因此通常对肾移植术后肺部感染患者早期采用大包围的抗菌治疗。本研究组采用的是广谱抗菌药+更昔络韦+伏立康唑+复方新诺明四联用药，同吋配合调整免疫抑制剂治疗方案、吸氧、营养与支持治疗，效果显著。在22例患者中，单纯细菌感染4例，均治愈；单纯真菌感染5例，治愈4例，病情好转，继续治疗中

8、1例；单纯巨细胞病毒感染1例，治愈1例