胸腔闭式引流早期救治多发肋骨骨折并血气胸44例

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1、胸腔闭式引流早期救治多发肋骨骨折并血气胸44例自1998-10至2005-04年我们收治了44例胸部严重创伤合并血胸、血气胸患者，早期施行胸腔闭式引流术进行有效救治，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组44例均为闭合性胸部多发伤病人，其中男33例，女11例，年龄23～60岁，平均38.1岁。伤因：交通伤22例，重物砸伤7例，坠落伤9例，挤压伤6例。所有病人均经X线及CT证实，肋骨骨折在3根以上，最多双侧达16根。合并血胸15例，气血胸29例，单侧24例，双侧20例，肺压缩大于50％者34例。胸外合并伤有四肢骨折32例，颅脑损伤12例，创

2、伤性休克18例，脊柱骨折6例，骨盆骨折2例，胸骨骨折1例，肝脏轻度损伤1例，重要血管损伤4例，合并3种以上多发伤18例。1.2治疗方法1.2.1早期行胸腔闭式引流术血气胸排气者于第2肋间锁骨中点外侧放管，排血者于腋中、后线处第7～8肋间放管。常规消毒后铺无菌巾，局部麻醉，小切口约1.5cm，切开皮肤及皮下组织，血管钳钝性分离肋间肌，进入胸腔有突破感，夹闭引流管置入胸腔，接水封瓶，见气泡溢出或血性液引出顺利后，缝闭伤口，固定引流管，凡士林纱布覆盖包扎伤口。持续引流3～7天，密切观察。X线复查肺复张，24h无气泡逸出或引流量小于50ml后，可拔管。1.2.2早期

3、给予综合治疗包括吸氧、抗休克、控制脑肺水肿、镇痛止咳等。早期使用监护仪，可持续提供患者瞬息变化的生命体征参数，及时估计患者的病情，迅速评价治疗效果。及时稳定胸壁、处理合并症，早期休克症状改善后，先处理急诊开放伤，其余骨折先临时用小夹板或石膏外固定，待胸部症状、生命体征平稳1～2周后，给予手法整复闭合穿针或手术切开复位内固定四肢骨折。另外应用本院自制大号接骨止痛膏外敷及肋骨带固定胸部，缓解疼痛。2结果44例病人均早期给予胸腔闭式引流，其中16人为双侧或双管，7例病人行巾钳、2例行钢丝悬吊塌陷肋骨稳定胸壁。急诊清创复位内固定及吻合血管8人，急诊截肢1人，延期手术

4、固定患肢28例，1例因纵隔气肿加重而转胸外科行开胸气管修补术。除1例合并颅脑损伤患者伤后4天并发呼吸循环衰竭死亡外，其余病人均经X线及CT证实肺复张，血气胸排出满意，痊愈出院，治愈率97.7％。住院时间11～30天，平均21天。3讨论3.1早期应用胸腔闭式引流术，促进肺复张是治疗的关键闭合性创伤性血气胸患者多因钝性胸部创伤、多发性肋骨骨折、胸腔积气积血而压迫肺组织，诱发肺实质出血、水肿，影响呼吸功能。一般认为外伤后所出现的呼吸困难、低氧血症,主要原因是由严重肺挫伤所致。此时及早行胸腔闭式引流，促进肺复张，则可及时挽救患者生命，故胸腔闭式引流是抢救的重要措施之

5、一。3.2早期稳定胸壁，防止纵隔摆动，改善反常呼吸本组有7例病人行巾钳重力持续牵引、2例行钢丝悬吊牵引，迅速改善胸壁塌陷、纠正浮动胸壁，并稳定肋骨骨折，有效地改善了胸廓容积，消除反常呼吸运动，并防止纵隔摆动，为肺功能早期恢复创造了有利条件。对其余肋骨骨折处，我们采用本院自制大号活血接骨止痛膏药贴敷并肋骨带外固定，限制了胸壁异常活动，又使药物持续渗入，活血化瘀，理气止痛，既减轻了患者疼痛，又促进骨折愈合。3.3综合治疗，保障患者早日康复，及时处理合并症，提高患者生活质量对严重血气胸并颅脑损伤者，首先是保护心脑肺功能，挽救患者生命，提高患者生存率。早期应用甘露醇

6、、地塞米松可减轻脑、肺水肿，改善微循环，防止休克后组织发生再灌注伤，提高救治成功率。对合并肢体骨折者，抢救时暂时固定患肢对稳定病情有益。而对于开放性伤口及重要血管损伤者，可在抗休克同时，病情较平稳时积极手术、吻合血管、固定骨折端。其余闭合骨折病人则在伤后2周左右，病情进一步稳定后，及时手术，更好地稳定患肢，使病人有更舒适的体位，便于护理，也便于骨折的迅速愈合，尽量避免伤残的发生。在严重肺挫伤治疗中,若呼吸困难持续不缓解,低氧血症不易纠正,应警惕发生创伤后ARDS。3.4注意胸腔闭式引流管理放置引流管注意避免伤及肋下缘处及锁骨下血管神经，排液管注意向下、后放置

7、，方便积液引流。注意管腔进入深度，注意管腔密闭，防止断开进气，床边常规备用卵圆嵌。尽量避免搬动病人，必要时提前夹闭管腔。注意观察引流液颜色、量及液平面波动情况，以及气泡逸出情况，保持管腔通畅。当萎缩肺复张时，可能推挤管子、堵塞管孔，引起引流管不通，此时可适当调整体位、调整引流管，挤压体外管壁，恢复管腔通畅，及时复查胸部X线片或CT片，一旦发现肺复张、积液所剩无几，可考虑及早拔管。