糖皮质激素联合阿维a治疗重症银屑病临床疗效与安全

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1、糖皮质激素联合阿维A治疗重症银屑病临床疗效与安全【摘要】　　目的评价糖皮质激素联合阿维A治疗重症银屑病的临床疗效与安全性。方法30例重症银屑病患者采用糖皮质激素联合阿维A治疗，平均疗程8周。结果糖皮质激素联合阿维A治疗红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病有效率分别为80%、88.2%、100%；且糖皮质激素和阿维A治疗剂量与副作用有相关性。结论糖皮质激素联合阿维A治疗重症银屑病临床疗效显著，长时间用于临床监测下服用糖皮质激素和阿维A未出现严重的毒副作用。【关键词】重症银屑病阿维A糖皮质激素　　银屑病是一种慢性炎症和过度增生性免疫调

2、节性疾病，具有角质形成细胞过度增生、异常分化以及炎症等特征，并由此产生免疫学改变。脓疱型银屑病、红皮病型银屑病均属于重型银屑病，单一用药治疗较困难，且易复发。且需要长时间治疗，因此有必要寻找一种安全有效的治疗方案。笔者于2006年9月～2008年8月对30例其他药物治疗无效的重症银屑病患者采用糖皮质激素联合阿维A治疗，取得了较好的疗效。　　1资料与方法　　1.1病例选30例银屑病患者均为我院门诊和住院患者，其中男性19例，女性11例；年龄18～56岁，平均年龄37岁，病程1个月～10年，平均病程约3年，均无其他系统疾患。其中泛发性脓疱型银屑

3、病17例，红皮病型银屑病l0例，掌趾脓疱型银屑病3例。所有患者均为：发病后使用雷公藤多甙、甘利欣、环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物治疗效果不满意；无严重肝、肾疾患及脂质代谢异常；女性患者无妊娠、可能妊娠或哺乳。　　1.2治疗方法大剂量糖皮质激素(折合强的松60～100mg/d)控制病情，同时口服阿维A治疗剂量为20～40mg／d，每日分2次在进餐时口服，开始剂量一般20mg/d，调整至有效剂量后连续服药约2～3周，依据皮损PASI评分和体温下降程度逐渐减少糖皮质激素及阿维A的用量，减至维持量。平均维持剂量强的松为10mg/d，阿维A为l0～20mg

4、/d，总疗程为8周。加用抗生素，保护胃粘膜药物，以及补充氯化钾。对出现脓疱的患者外用紫草油，红皮病性银屑病患者在上述治疗基础上给予尿素软膏。治疗过程中如出现眼干燥则给予妥布霉素滴眼液外用，口唇干燥者给予维生素E霜外用，出现皮肤瘙痒的患者加用抗组胺药，血脂升高者加用降血脂药。　　1.3观察指标　　1.3.1疗效判断标准依据PASI评分标准，对患者治疗前、后的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑)进行评分，病情严重程度按无、轻、中度、重度、极重度分别计0～4分。PASI积分下降指数=(治疗前PASI总分一治疗后PASI总分)／治疗前PASI总分×100

5、％。8周后，根据PASI积分下降指数判断疗效：（1）治愈：PASI积分下降指数≥90％；（2）显效：PASI积分下降指数60％～89％；（3）进步：PASI积分下降指数20％～59％；（4）无效：PASI积分下降指数<20％。总有效率=（治愈+显效例数）/总病例数×100%。　　1.3.2对所有患者治疗前、治疗中每个月及治疗后均称体重，检查血、尿常规、肝、肾功能，甘油三酯、总胆固醇作为安全性评估的依据。　　1.3.3不良反应的评价用药期间定期随访(门诊患者每2周1次，住院患者每周1次)，观察并记录治疗过程中临床症状与体征的变化以及出现

6、的不良反应。　　2结果　　2.1临床疗效见表1。　　表1糖皮质激素联合阿维A治疗重症银屑病疗效对比（略）　　2.2实验室指标价用糖皮质激素和阿维A治疗中有5例出现ALT，AST轻度升高，3例出现甘油三脂升高，7例出现白细胞总数增高。　　2.3不良反应30例均出现体重增加，皮肤干燥、脱屑，25例出现眼干、唇干；3例出现头痛、头昏，1例伴有视物模糊；用药期间瘙痒加重者18例，有刺痛者1例。多数不良反应在减量或停药后症状逐渐缓解，经对症处理(如用维生素E乳膏、妥布霉素滴眼液、保肝、降脂、抗组胺等)后不良反应缓解或消失，体重减轻，实验室指标恢复正常

7、。　　3讨论　　　　脓疱型及红皮病型银屑病是银屑病中病情最严重的类型，治疗较困难，如并发系统性感染或败血症可危及生命。临床上既往多系统应用糖皮质激素，初期效果好，起效快，但副作用大、撤药难、易反复，使用不当，可使病情加重。　　　　阿维A是第二代芳香族维A酸类药物，其活性成分为依曲替酸，具有影响细胞的增殖与分化，抑制银屑病患者上皮细胞的过度增殖，促进表皮的终末分化过程，能针对银屑病的多个环节发挥作用，另外，该药还具有免疫调节及抗炎作用，从而在多个环节阻止银屑病的发病过程。目前阿维Ａ已经广泛用于重症银屑病的治疗［1～3］。但是维A酸类药物起效缓

8、慢，单独应用患者往往难以接受。　　本组病例均为经多种传统方法治疗临床疗效不显著的重症银屑病，我们采用糖皮质激素联合阿维A治疗后获得了满意的疗效，结果显示糖皮质激素与维阿维A联用对