血液恶性肿瘤行中心静脉置管并发症原因分析及护理对

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1、血液恶性肿瘤行中心静脉置管并发症原因分析及护理对【摘要】血液恶性肿瘤的治疗手段主要是化疗，方法是静脉输入化疗药物。但化疗药物的不良反应容易导致外周静脉炎及局部组织坏死。为了避免化疗药物对血管的损伤，我科采取对化疗病人进行中心静脉置管。但是，置管后若管理不到位也会出现如感染、出血等致命的并发症。本文对置管后常见并发症的原因进行分析，然后实施有效的预防措施，在减少减轻并发症方面取得满意效果。【关键词】血液恶性肿瘤中心静脉置管并发症血液恶性肿瘤主要有白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，已经成为严重威胁人类生命健康的疾病

2、。我科自2005年开始，对大剂量化疗的病人进行中心静脉置管，有效的避免了化疗药物对血管的损伤。但是，置管后若管理不到位也会出现如感染、出血等致命的并发症。本文对我科2008年1月-2010年12月的置管病人进行临床观察，对置管常见并发症的原因进行分析，并给予有效的预防护理，从而减少减轻并发症的发生，取得满意效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料置管病例有200例，其中，男112例，女88例，年龄10-60岁；白血病80例，淋巴瘤108例，多发性骨髓瘤12例。1.2中心静脉置管如行外周中心静脉置管（P

3、ICC），应选择资深的、静脉穿刺技术好的护士，按照PICC置管操作规程进行穿刺，穿刺成功后，进行X摄片确定导管尖端位置在上腔静脉即可。导管采用美国巴德三向瓣膜式PICC，该导管侧孔三向瓣膜的功能，可防止血液返流和气体进入；日常护理只需要使用普通无菌生理盐水正压封管，无需使用肝素封管；不使用导管时每七天用无菌生理盐水冲洗导管和更换敷贴，因此减少了护理量，并降低感染的危险[1]。如病人外周静脉条件不好，宜选择锁骨下静脉穿刺，请专业的外科医生穿刺，注意缝合固定。2置管期间常见并发症原因分析及护理对策2.1感染

4、留置导管感染是一个不容忽视的问题，严重者可导致病人败血症而死亡。引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉导管污染，细菌可来自皮肤、导管接头、肝素帽等，另外，置管的途径、时间及封管方式、敷料选择也与感染相关[2]。血液恶性肿瘤病人的病情重，加之化疗后机体抵抗力低下，置管时间长，大大增加了感染的风险。护理对策是：（1）结合病情应用抗生素。（2）护士每班要认真观察局部情况，及时发现是否有感染征兆。（3）换药时严格无菌，更换各连接处时加强消毒；锁穿病人2-3天换药一次，PICC导管的病人每周换药一次。（4）加强

5、对病人的健康教育，教会病人学会自我观察。2.2穿刺部位渗血、渗液或出现血肿穿刺部位出现渗血、渗液、血肿可因穿刺部位或邻近部位的活动度过大、不慎拉出等原因。护理对策是要尽量减少穿刺部位的活动，立即在穿刺部位覆盖无菌纱布，加压包扎。如遇严重出血不止时，必要时应拔出导管。2.3导管阻塞或输液不畅导管阻塞或输液不畅可因体位不当、导管反折等原因所致，这种情况容易发现及解决；也可因长期输入高价营养液，其残余的阳离子复合物或血液制品的纤维蛋白遗留在导管壁内，导致导管阻塞或输液不畅。护理对策是在输注氨基酸、脂肪乳、血液

6、制品后，必须用10毫升生理盐水脉冲式冲管，再接其他液体；全部液体输完后一定要正压封管。2.4空气栓塞空气栓塞可因接头处肝素帽、三通管等松动、脱落或液体走空致空气进入。护理对策是输液时一定要加强巡视，防止液体走空；经常检查各接头处是否衔接牢固，对接头处肝素帽、三通管等有松动或脱落，应立即去除，无菌操作下更换。2.5导管脱出导管脱出常常由于病人忘记不慎扯脱，或缝线断了因重力原因致导管自行滑出。护理对策是对于锁穿的病人，导管固定采用双重固定方法以免导管脱出。对于PICC置管的病人，要防止活动度过大或牵拉扯脱导

7、管，导管末端用网眼绷带套住。3结果200例置管的病人，有42例行锁骨下静脉置管，有156例病人行外周中心静脉置管（PICC），有2例行股静脉置管。锁骨下静脉置管的保留时间为3个月，因不慎脱出3例。PICC置管保留时间为6-12个月，不慎脱出2例，严重出血致拔管2例。日常出现局部穿刺部位红肿等不良反应25例，给予无菌换药后痊愈。4讨论目前，中心静脉置管术已比较广泛应用于临床，关键是置管后导管维护问题。所以，专科护士要掌握置管后常见并发症的原因及处理方法，有效的从源头上预防并发症的出现。要加强护士对中心静脉

8、置管规范化培训，另一方面加强对病人的健康指导，护患双方良好的配合，才能保证导管的有效质量，使化疗顺利完成，病人病情缓解，生活质量提高。