辛伐他汀联合阿司匹林在缺血性脑血管病二级预防中的

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1、辛伐他汀联合阿司匹林在缺血性脑血管病二级预防中的【摘要】目的观察辛伐他汀在缺血性脑血管病二级预防中的临床疗效。方法选择2009年3月至2010年5月在我院住院治疗的缺血性脑血管病患者130例中，随机分为观察组66例和对照组64例，他汀组用辛伐他汀20mg+肠溶阿司匹林100mg,对照组用肠溶阿司匹林100mg。结果随访12个月，他汀组再发TIA、脑梗死、主要终点发生率分别为6.06%、3.03%、10.61%，均显著低于对照组的23.44%、18.75%、46.88%(P<0.05)，病死率两组比较差异无显著性。结论辛伐他汀联合阿司

2、匹林能明显减少卒中的复发率，病死率亦有所下降；不良反应轻微，防治缺血性脑血管病效果显著,可以长期应用。【关键词】辛伐他汀阿司匹林缺血性脑血管病二级预防1临床资料2009年3月～2010年5月患者130例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRA确诊，排除严重心血管病、心律失常、肝肾功能障碍，空腹血糖≥200mg/dl，血压≥180/110mmHg，恶性肿瘤、甲状腺疾病、肺结核、家族性高胆固醇血症正服用激素者。随机分为两组，他汀组66例，男34例，女30例，年龄43～78岁(63±9岁)，合并血脂增高2

3、5例，糖尿病8例，颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄15例，冠心病8例，同时合并两项以上并发症9例;对照组64例，男35例，女21例，年龄45～75岁(64±8岁)，合并血脂增高27例，糖尿病9例，颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄17例，冠心病10例，同时合并2项以上并发症10例。两组临床资料比较均无统计学差异。研究方法：以二级预防为目的，他汀组给予辛伐他汀20mg+肠溶阿司匹林100mg，1次/日，治疗1年。对照组：肠溶阿司匹林100mg，1次/日，治疗1年。随访两组1年内主要脑血管事件、死亡发生率，同时评价治疗前及治疗后6、12个月肝功能、肌酸激酶

4、(CK)变化，如出现肝区不适或肌痛随时复查。主要终点定义为初次发生缺血性脑血管病死亡、非致死性再梗死、再发短暂性脑缺血发作(TIA)。统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计学分析。正态资料用X±S表示，连续性变量采用双侧t检验，计数治疗采用X2检验，应用Logistic多因素回归方法分析两药联合应用于缺血性脑血管病与主要终点的相关性。2结果130例缺血性脑血管病患者随访12个月再发情况：观察组：TIA4例，非致死性脑梗死2例，主要终点事件7例；对照组：TIA15例，非致死性脑梗死12例，主要终点事件30例，伴合并症病人缺血性脑血管病

5、发生率。观察组：糖尿病2.25%，颈动脉斑块形成或颈动脉狭窄4.39%，高脂血症2.28%；对照组：糖尿病5.21%，颈动脉斑块形成或颈动脉狭窄9.06%高脂血症6.78%，2组比较P<0.05不良反应：他汀组药物不良反应包括肌酸肌酶(CK)暂时升高、肌痛、关节疼痛、皮疹及肝脏转氨酶升高，严重的肌肉病变(横纹肌溶解)非常罕见。两组中均有肝功、肌痛的情况发生。故治疗前及治疗中，应定期监测临床症状及谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、CK的变化，如果出现指标持续异常并排除其他因素，应减药或停药观察。3讨论缺血性脑血管病是一种发病

6、率高，致残率高，死亡率高的临床常见病，主要发生在老年人。随着我国人口进入老龄化，缺血性脑血管病的发病率越来越高，且有年轻化的趋势。动脉粥样硬化引起的血管狭窄是引起脑缺血发作和卒中的重要原因。他汀类药物,即3羟基3甲基戊二酸单酰辅酶A(3hydroxy3methylglutarylcoenzymeA,HMGCoA)还原酶抑制剂,是一类强效降胆固醇药物,具有安全性高,耐受性好等优点。目前已知他汀类药物除能明显调节血脂外,还具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集和血栓形成、改善内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖等多向性抗动脉粥样硬化作用;具有调节免疫

7、、血管新生、细胞凋亡及改善心室重构与心功能的作用。欧洲卒中组织的卒中新指南指出[1]：非心源性栓塞的缺血性卒中患者，不必考虑卒中亚型，均适宜接受治疗，患者需要长期坚持服用他汀类药物才能获益。对于胆固醇水平正常伴有不稳定型动脉粥样斑块证据的脑卒中高危患者，他汀类药物预防缺血性卒中/TIA,专家组推荐使用他汀类药物，通过他汀类药物调脂外的机制，减低缺血性脑卒中和TIA风险[2]。本组实验数据表明，联合应用小剂量肠溶阿司匹林和辛伐他汀作为缺血性脑卒中的二级预防，与小剂量肠溶阿司匹林相比，对各血脂指标的改善情况更佳，明显减少了卒中的复发，死亡率亦

8、有所下降。对合并颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄、糖尿病、高脂血症患者，可以明显减少1年缺血性事件复发率。辛伐他汀的不良反应轻微，绝大多数均能耐受，可长期服用。参考文献[1]TheEuropeanS