缺血性脑血管病阿司匹林应用

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1、缺血性脑血管病阿司匹林应用中国专家共识王拥军首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心卒中－危害严重的全球性问题数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS东南亚IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumon

2、ia13.8欧洲IHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0日本IHDStrokeStomachcancer8.6

3、7.95.45.4Pneumonia15.2LungcancerWHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997卒中是中国极大的健康问题全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万2/3留下残疾对人性的剥夺偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)1990偏盲全国第二位死亡原因以时间计算每1

4、2秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中脑血管病防治中的噪音循证医学教育不足病人的依从性商业利益保健品TCM医疗保险制度媒体误导规范吗?在一级预防中的应用二级预防一级预防健康促进靶向:整个人群靶向:有危险因素但没有卒中的人群靶向:卒中病人卒中预防水平卒中一级预防中的抗血小板药物阿司匹林RR=+7%(-5~+22%)心肌梗死后阿司匹林RR=-36%(-15~-51%)NNT=400JAMA2002;288:1388-1395证明阿司匹林对女性卒中一级预防有效的里程碑研究Women'sHealthStudy女性健康研究

5、NEnglJMed2005,352:1295NEnglJMed2005,352:1295WHS-随机、双盲、对照研究39,876名健康女性，年龄≥45岁(10年冠心病风险仅2.5％)100mg阿司匹林或安慰剂隔日1次阿司匹林:N=19,934安慰剂:N=19,942随访10年主要终点：初次严重心血管事件(非致死心梗,非致死卒中,或心血管疾病导致的死亡)随访年数0246810p=0.040.000.010.02累积的卒中发生率安慰剂阿司匹林0246810p=0.830.000.010.02卒中心梗累积的心梗发生率随访年数阿司匹林

6、安慰剂NEnglJMed2005,352:1295首次卒中下降17％WHS试验结果:卒中和心梗随访年数0246810p=0.0090.000.010.02安慰剂阿司匹林0246810p=0.310.000.010.02AB累积的缺血性卒中发生率累积的出血性卒中发生率安慰剂阿司匹林NEnglJMed2005,352:1295缺血性卒中下降24％出血性卒中未增加WHS:缺血性和出血性卒中一级预防中国专家共识缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005新的女性健康试验提示在年龄大于45岁的健康女性应用小剂量阿司匹林可以减低首次卒

7、中的风险对于已经有冠心病的病人来讲，为了预防脑卒中，应长期使用小剂量阿司匹林(75－150mg)在二级预防中的应用二级预防TIA/卒中控制或去除危险因素血管性心源性抗血小板ASATiclopidineClopidogrelASA/Dipyidamole抗凝Warfarin阿司匹林RR=-28(19-36%)NNT=77ThienopyridinesRR=-13%(3-22%)NNT=64JAMA2002;288:1388-1395卒中二级预防中的抗血小板药物抗栓协作组（AntithromboticTrialists’Colla

8、boration）荟萃分析目的:在闭塞性血管事件的高危患者中确定抗血小板治疗的效果数据回顾:287项研究涉及:135,000病人比较抗血小板治疗和对照77,000病人比较不同的抗血小板方案1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2