单纯三尖瓣关闭不全导致右心衰竭的研究

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1、单纯三尖瓣关闭不全导致右心衰竭的研究吴婷竹龚金龙李春雷（江苏省扬州市江都人民医院江苏扬州225200）【摘要】目的探讨三尖瓣关闭不全导致右心衰竭的临床研究。方法2011年6月至2012年6月三尖瓣中度至重度反流的患者42例，作为观察组，按1:1选择同时期40例正常健康人为对照组，使用彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.0-2.5MHZ,二维超声测右室内径，右室流出道内径，右房内径，右室面积变化百分比，三尖瓣E/A比值，E/e’比值，分析三尖瓣中度至重度反流患者的右室大小、右房大小、右心收缩功能及舒张功能和正常人的差异。

2、结果同正常人相比，单纯三尖瓣中度至重度关闭不全的患者的右心功能可显著下降。【关键词】超声心动图三尖瓣反流右心衰竭单纯性三尖瓣关闭不全在老年人中很常见，可导致右心的容量负荷过重，甚至右心扩大，右心衰竭，木文就我院2011年6月至2012年6月的42例三尖瓣中度至重度关闭不全合并有右心功能不全症状的患者利用超声心动图进行分析。1.资料与方法1.1一般资料，选择2011年6月至2012年6月三尖瓣中度至重度关闭不全伴右心功能不全症状（颈静脉充盈或怒张，下肢水肿，腹胀及肝区肿胀而无器质性肝脏疾病）的患者作为观察组，男19例，女23例，年龄

3、最小在52岁，最大在85岁，平均年龄65±4岁，病史最短3年，最长约8年，平均病史6年，心电图为窦性心律或房颤，并排除下列情况：左心疾病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺栓塞、原发性肺动脉高压、右室心肌病、三尖瓣下移畸形、右室心肌梗塞、先天性三尖瓣发育不良、外伤、右心感染性心内膜炎、植入右心室起搏器后造成的三尖瓣关闭不全。按照hl病例选择同期无心血管疾病的健康人群42例作为对照组，男21例，女21例，2组在年龄、性别无统计学差异，有可比性。1.2仪器和方法使用意大利百胜公司生产的Mylab70彩色多普勒超声心动图仪，

4、按照美国超声心动图协会《超声心动图对成年人右心的评估指南》［1］对右心进行测量，探头频率2.0-2.5MHZ,受检者左侧卧位，取左室长轴切面，心尖四腔心切面，测量右室流出道内径，右室内径，右房内径，右室面积变化百分比，每个指标测量3个心动周期，取平均值。测量三尖瓣E/A比值，三尖瓣环组织多普勒E/e’比值，每个指标均在平静呼气末测量，测量5个心动周期。三尖瓣反流的程度的定义：心尖四腔心切面三尖瓣反流束的面积和右房面积的比值在20%-40%为中度反流，40%-60%为中重度反流，大于60%为重度反流［2］。1.3统计学分

5、析所有数据以均值±标准差表示，采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。组间比较采用成组设计的t检验，P<0.05认为差异奋统计学显著意义。1.结果注：与对照组比较,P<0.05oRVOTPLAXproximaldiameter,胸骨左缘长轴切面右室流出道内径；RVbasaldiameter,心尖四腔心切面右室基底部内径；RVmidcavitydiameter心尖四腔心切面右室中部内径；RVlongitudinaldiameter,心尖四腔心切面右室长轴径。注：与对照组比较，P<0.05oRAmajordimensi

6、on,心尖四腔心切面右房最大内径；RAminordimension,心尖四腔心切面右房最小内径；Two-dimensionalFAC,心尖四腔心切面右室面积变化百分数。注：与对照组比较，P<0.05o三尖瓣E/A比值，E/e&rsqu。;比值2.讨论三尖瓣关闭不全引起右侧心脏的病理生理变化与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长。病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，其至右心衰竭［3】。单纯三尖瓣病变在老年人中很常见，尽管左心可无明显病变的三尖瓣中度至重度反流可导致右心容量负荷的增大，且可不断进展，最终发展为右心

7、功能的损害。明显的三尖瓣反流除右心房扩张外，下腔静脉、肝静脉也扩张，导致体循环淤血、肝淤血、腹水等［4】。临床症状可表现为颈静脉的怒张，腹胀，肝区肿胀，肝淤血表现，下肢水肿。超声心动图检查可提示右心系统的扩大，右心收缩功能的指标及舒张功能的下降，从而在功能、形态方面评估右心功能的下降。本组研宄结果显示，和健康人群相比，长期的较重的，中度至重度的三尖瓣关闭不全可导致右心衰竭的表现，超声心动图测量胸骨左缘长轴切面右室流出道内径、心尖四腔心切面右室基底部内径、心尖四腔心切面右室中部内径、心尖四腔心切面右室长轴径均较对照组明显增大，提示右

8、室增大，心尖四腔心切面右房最大内径及心尖四腔心切面右房最小内径较对照组明显增大，提示右房增大。二维面积变化百分数提供了对右室收缩功能的估测，二维面积变化百分数小于35%提示右室收缩功能障碍［5］。和健康对照组相比，病变组右室右室面积变化百分数明显降