阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清pth的

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1、阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清PTH的【摘要】目的探讨阿法骨化醇(阿法迪三)对老年慢性肾衰竭血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的影响及意义。方法慢性肾衰竭非血液透析对照组(Con组)44例和血液透析加阿法骨化醇治疗组（HD组）48例，HD组又分为轻中型（HD1组）30例和重型（HD2组）18例。HD组患者口服阿法骨化醇每日1.0μg,碳元素2000mg，共观察12g。共观察12l，其中2ml送检肾功能及电解质，2ml取上清，-20℃保存,用放免法检测PTH，试剂盒购自北京中国原子能科学研

2、究院，灵敏度6ng/dl。1.5统计学方法各组数据采用x±s表示，组间数据比较采用t检验。2结果2.1两组用药前Cr、PTH水平比较HD组用药前与Con组比较，PTH及血肌酐(Cr)明显升高。见表1。2.2HD各亚组用药前后各项指标比较HD1组、HD2组用药后PTH明显下降，见表2。表1两组用药前PTH、Cr水平比较表2HD各亚组用药前后各指标的比较3讨论继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症之一,也是导致维持性血液透析患者发生ROD最重要的原因之一,常常需要应用活性维生素D治疗。在笔者的前

3、期工作中发现：1,25(OH)2D3常规剂量治疗适用于轻中度甲状旁腺功能亢进,但对于重度甲状旁腺功能亢进疗效不佳〔2〕。而有报道认为，大剂量冲击治疗适用于重度甲状旁腺功能亢进的治疗,但易引起高钙血症等并发症。因此本研究通过观察阿法骨化醇对48例老年CRF血液透析患者PTH的影响，并分析其疗效，旨在为临床合理应用阿法迪三提供依据。因老年患者血清PTH较低，而CRF血液透析患者以老年人群为主，故本研究入组对象均为65岁以上患者，排除年龄因素的干扰。结果表明HD患者透析前血Cr、血清PTH值均比未透析患者

4、高，说明HD患者的ROD比未透析患者的严重。虽然HD可以延长尿毒症患者的生命，但并不能纠正体内激素和矿物质代谢紊乱，而且随着HD时间的增加，ROD的临床表现更加突出。本研究数据表明，不同程度的ROD患者血清PTH值有所不同，对其进行统计学分析，结果不同程度的ROD患者血清PTH值之间差异显著(P＜0．01)。晚期重型ROD患者的血清PTH值比早中期轻型ROD患者的血清PTH值明显升高，说明血清PTH值与ROD的严重程度呈密切相关。且有报道〔3～8〕指出，由于血清PTH与ROD的严重程度和骨组织学参数有很

5、好的相关性，所以在排除患者有原发性甲状旁腺功能亢进的前提下，血清PTH值显著升高可以作为诊断和评价ROD严重程度的生化指标。尽管它还不能作为分析ROD病理类型和分类的依据，但这种生化学诊断方法无创伤性，相对便宜，易被接受，故用放射免疫方法测定血清PTH值水平是近年来肾性骨病研究的重要进展。本研究采用血清PTH的水平来评价ROD的严重程度及用药疗效。阿法骨化醇是钙三醇的前体药物，可以促进肠道对钙的吸收，口服阿法骨化醇后不需经过肾脏，在肝脏微粒体经25羟化酶的作用，转变成1，25（OH）2D3发挥活性

6、。本研究结果表明，阿法骨化醇可使CRF早中期、晚期ROD患者血清PTH降低，与文献报道相符〔9〕，而且未发现明显的高钙血症。以前普遍的观点认为：CRF时，钙三醇合成减少，外源补充钙三醇是纠正维生素D代谢紊乱，抑制PTH分泌，治疗和缓解ROD的最佳方案。这样，钙三醇一直是国内外治疗ROD的主要药物，很少注意到患者的阿法骨化醇水平。而本研究结果提示，补充阿法骨化醇，可以降低老年慢性肾衰竭早中期、晚期ROD患者血清PTH水平，进而改善ROD，为临床治疗提供了新思路。【.4SherrardDJ，HerczG，P

7、eiY,etal.Thespectrumofbonediseaseinendstagerenalfailure：Anevolvingdisorder〔J〕.KidneyInt，1993;43:4368.5SaluskyIB，RamirezJA，Oppenheim,SebertJL,BoudailliezB,etal.parisonofintact，midregion，andcarbozylterminalassaysofparathyroidhormoneforthediagnosisofbonedi

8、seaseinhemodialysispatients〔J〕.ClinEndocrinolMetab,1991;73:51624.8UreaP,DeVernejoulMC.Circulatingbiochemicalmarkersofboneremodelinginuremicpatients〔J〕.KidneyInt,1999;55(6):214156.9BrandiL，EgfjordM，OlgaardK.Pharmacokiicso