长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者

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1、长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者【摘要】　　目的观察长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响。方法320例接受全身麻醉的老年患者随机分为对照组、阿托品组、东莨菪碱组、长托宁组，均在手术前0.5h肌肉注射相应药物，空白对照组给予同容积生理盐水，并分别在术前1d、术后第1天、第2天和第7天给予MMSE评分。结果组内比较，术后第1、2、7天与术前相比，各组的MMSE评分均下降（P＜0.05）；组间比较，术前、术后第1、2、7天，各组间MMSE评分均无明显变化（P＞0.05）。患者认

2、知功能障碍发生率比较，术后第1、2、7天组间均无明显差异(P＞0.05)。结论长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药均不增加全身麻醉后老年患者认知功能障碍的发生。【关键词】长托宁；东莨菪碱；阿托品；术后认知功能障碍；MMSE　　术后认知功能障碍(POCD)是患者术后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床特点为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退。诊断需经神经心理学测试，在老年人群中，POCD有较高的发生率，可能与老年人中枢胆碱能系统功能衰退有关。据研究推测，中枢特定脑区的胆碱能通路参与了老年人POCD的发生〔

3、1〕。全身麻醉前常给予抗胆碱类药物以抑制腺体的分泌，减少某些麻醉药的副作用，调整自主神经功能，消除或减少一些不利的神经反射〔2〕。长托宁、东莨菪碱、阿托品是临床上常用的抗胆碱类药物，在阻断外周胆碱能受体的同时，它们也影响中枢胆碱能受体的功能〔3〕。本实验探讨长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　选择2006年12月至2008年11月ASAⅠ～Ⅱ级,年龄≥60岁的老年病人320例,其中男165例，女155例，文化程度为中学或以上文化程度(受教育>

4、6年)。所有患者均采用全身麻醉，手术时间在2～2.5h，手术类型：胃癌根治术156例，结肠癌根治术164例。既往史所有患者都无智力、记忆力、听力障碍，术前无重要器官障碍的病史，均无精神、神经系统疾病或服用相应药物史，无滥用精神类药物史；排除过度肥胖和极度消瘦患者，对抗胆碱能类药物过敏、有青光眼病史、前列腺肥大、急腹症、在研究期间因病情需要而使用抗胆碱类药物、肝肾功能异常者。所有患者术前均进行简易精神状态量表(MMSE)〔4〕评分。按术前肌注药物的不同分为4组：空白对照组（生理盐水）、阿托品组、东莨菪碱组、长托宁组。各组的男女构成

5、比、体重和年龄之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1各组所有患者术前一般资料的比较(略)　　1.2麻醉方法　　分别在术前30min给予各组术前药物。对照组：肌注生理盐水（青海制药有限公司，20060925）1ml；阿托品组：肌注阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，批号0601242）0.5mg；东莨菪碱组：肌注东莨菪碱（上海禾丰制药有限公司，批号96092）0.3mg；长托宁组：肌注长托宁（成都力思特制药股份有限公司，批号：H20020606）1.0mg。均实施全身麻醉，开放上肢静脉，于麻醉诱导前输入乳酸林格氏液1

6、0～15ml/kg。静脉快速诱导采用咪唑安定0.05～0.1mg／kg，异丙酚1～2mg／kg，芬太尼3～4μg／kg，阿曲库铵0.5～0.6mg／kg，机械通气潮气量为8～10ml／kg，吸呼比1∶2，通气频率维持呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg之间。麻醉维持：手术开始前5min静脉注射芬太尼0.1mg，异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵分别以2～4mg·kg-1·h-1、0.2～0.4μg·kg-1·min-1、8～10μg·kg-1·min-1的速度持续泵入。于缝合腹膜后停用肌松药，完全缝合切口后停止泵入异丙酚和瑞芬太尼。拔

7、管指征：以患者能听懂口头指令，能睁眼，潮气量＞300ml，呼吸频率15～22次／min，吸空气3min血氧饱和度＞95%。术后均采用自控静脉镇痛泵，以芬太尼0.6mg加入生理盐水中配制成60ml。术中心率低于50次／min者，给予阿托品0.25～0.5mg／次静注，但此病例剔去本实验。所有患者诱导平稳，术中监测动脉血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、出入量、体温、手术时间等，使各监测指标波动在正常范围，并且术中无长时间低血压等不良情况的发生。　　1.3观测指标　　认知功能的评价采用MMSE法。由同一实验者对所有患者于术

8、前1d、术后第1、2、7天进行认知功能评价，并统计POCD发生率。　　1.4统计学处理　　数据用SPSS13.0软件处理，计量资料以x±s表示，处理组间比较用SNK法，各时间点比较用Dunt法；各组率的比较用χ2检验。　　2结果　　2.1各组患者术中一般资料的比